溷合液濕性療法治療老年壓瘡的療效觀察.doc

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1、混合液濕性療法治療老年爪瘡的療效觀察觀察混合液（胰島素、654—2、氯霉素）濕性療法對(duì)老年壓瘡的臨床療效方法：將28例入院前帶入的II、III、IV期壓瘡病人隨機(jī)分為觀察組（14例）和對(duì)照組（14例）。對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理，觀察纟H.采用胰島素、654-2、氯霉素的混合注射液濕敷,觀察對(duì)照兩組壓瘡愈合情況、總有效率及愈合天數(shù)。結(jié)果：與傳統(tǒng)療法相比，濕性愈合療法可使壓瘡的平均愈合時(shí)間縮短，從而提高了傷口愈合的總有效率（PvO.Ol）。結(jié)論：混合液濕性療法適用于老年備期壓瘡，特別是不能接受手術(shù)治療的深度壓瘡患者，該療法可提高治愈好轉(zhuǎn)率，縮短療程，值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】：壓瘡；混合

2、液；濕性療法壓瘡也叫壓力性潰瘍（pressureulcers）,是使身體局部組織長(zhǎng)期受壓,血液循環(huán)障礙,組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，而引起的組織破損和壞死。常發(fā)生于長(zhǎng)期臥床、脊髓損傷、慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病、體質(zhì)虛弱、備種消耗性疾病和老年患者。根據(jù)美國(guó)的相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，71%的壓瘡出現(xiàn)在70歲以上的老年人［1］。而壓瘡一旦發(fā)生較難治愈，不僅增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)扌I!,且影響生活質(zhì)量和身體康復(fù)。我科于2006年1月至2008年12月期間，運(yùn)用混合液濕性療法，對(duì)28例$70歲的52處（II?IV度）院前帶入的老年壓瘡患者進(jìn)行了治療觀察，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料:本

3、組28例，男23例，女5例,平均年齡（72.35±5.85）歲，其中腦血管病18例，糖尿病5例，呼吸衰竭3例，晚期腫瘤2例，壓瘡合計(jì)52處，均為院外帶入的。根據(jù)壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn),11期26處,111期23處,IV期3處。其屮舐尾部16處，篦部14處，肩胛部11處，足跟部8處，其它骨突部3處。將28例患者隨機(jī)分為2組，治療組14例，壓瘡病灶28處。對(duì)照組14例，壓瘡病灶24處。2組病例在年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)狀況及壓瘡的部位和分期上，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異。1.2方法121治療方法兩組患者治療期間均增加營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑以提高機(jī)體抵抗力；兩組病人入院后，均按

4、常規(guī)處理壓瘡，用3%過(guò)氧化@溶液及生理鹽水以潰瘍甌的屮點(diǎn)為屮心，由內(nèi)到外環(huán)行沖洗，并清除腐爛壞死組織，創(chuàng)緣用0.5%碘伏消毒后，治療組采用胰島素4?8U、654-210mg＞氯霉素0.25g加入生理鹽水20ml稀釋備用。用無(wú)菌注射器抽取上述溶液，然示將該溶液滴至患處，以藥液不外溢為宜，并完全浸潤(rùn)創(chuàng)面。余液將一小塊無(wú)菌紗布（根據(jù)潰瘍面的大小選擇以不超過(guò)潰瘍面為度）浸濕，敷于患處,再用凡士林紗布封閉創(chuàng)面，最后用無(wú)菌干敷料包扎，按以上程序每天換藥1次，創(chuàng)血較大者每口換藥2次［2］。對(duì)照組采用多源頻譜治療儀照射后，創(chuàng)血噴灑利福平粉末示用無(wú)菌干敷料包扎。1.2.2效果評(píng)價(jià)①愈合：

5、創(chuàng)面結(jié)痂脫落皮膚正常；②顯效:無(wú)分泌物滲出，潰瘍面積縮小或結(jié)痂為滲出物減少，③有效：潰瘍無(wú)擴(kuò)大或肉芽組織生長(zhǎng);④無(wú)效；滲出未減少，潰瘍面積無(wú)變化或擴(kuò)大。同時(shí)評(píng)價(jià)總有效率及平均愈合天數(shù)［3］。1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用WindowSPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，總有效率通過(guò)卡方檢驗(yàn)分析差異。壓瘡傷口平均愈合時(shí)間以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（土S）表示。2結(jié)果3討論由表1可看出治療組的總有效率和平均愈合時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，分析此結(jié)果與下列因素有關(guān)：胰島素能降低蛋白酶的活性，促進(jìn)氨基酸代謝通過(guò)細(xì)胞內(nèi)，使糖原、蛋白質(zhì)、脂肪合成增加，從而有利于創(chuàng)血肉芽組織細(xì)胞的生長(zhǎng)，胰島索在某些組織，如肌肉

6、等處，可刺激轉(zhuǎn)運(yùn)物的內(nèi)在活性，外敷在潰瘍處可抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，同時(shí)胰島素受體和一些表皮生長(zhǎng)因子相似,可促進(jìn)潰瘍處表皮生長(zhǎng)。654-2直接作用于傷口有較強(qiáng)的解痙及改善免疫功能作用，對(duì)擴(kuò)張局部表淺血管的作用最佳，顯效率達(dá)80%以上［3］,作用機(jī)理是改善毛細(xì)血管的再灌注、抑制了氧自由基引起的損害。通過(guò)對(duì)抗微血管痙攣、抑制粒細(xì)胞和血小板凝集，提高了紅細(xì)胞免疫功能和外周血屮補(bǔ)體的含量，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用，達(dá)到控制感染的目的［4］,此外還可以改善局部循環(huán)，促進(jìn)傷口組織對(duì)匍萄糖的攝取和利用，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成,減輕疼痛，加快組織生長(zhǎng)，縮短壓瘡愈合時(shí)間。氯霉素是廣譜的抑菌劑，臨床用于

7、需氧菌、厭氧菌混合感染以及其他敏感菌引起的感染,有利于創(chuàng)面的愈合。采用封閉式濕性治療優(yōu)于使用利福平干敷治療法，其原因如下：①濕潤(rùn)環(huán)境可加快表皮細(xì)胞遷移速度。因干性環(huán)境下傷口表血容易形成結(jié)痂，結(jié)痂迫使表皮細(xì)胞的遷移繞經(jīng)痂下，阻礙表皮細(xì)胞的遷移，延長(zhǎng)了愈合時(shí)間，而濕潤(rùn)環(huán)境能增加表皮細(xì)胞的遷移速度［5］。②促進(jìn)生長(zhǎng)因子的釋放，刺激細(xì)胞增殖。創(chuàng)面的濕潤(rùn)環(huán)境有利于保持細(xì)胞活力，創(chuàng)面滲出液屮成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因了、表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因了及血小板衍生生長(zhǎng)因了等含最顯著高于開(kāi)放組，并且這些滲岀液木身也能促進(jìn)離體培養(yǎng)的成纖維細(xì)胞、角質(zhì)細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)［6］。綜上所