風藥調肝探討.pdf

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1、中醫(yī)雜志2014年3月第55卷第5期JournalofTraditionalChineseMedicine，2014，Vo1．55，No．5DOI：10．13288／j．11-2166／r．2014．05．024風藥調肝探討孫飛，周海虹(廈門大學醫(yī)學院，福建省廈門市翔安區(qū)翔安南路，361102)[摘要]歷代醫(yī)家運用風藥疏肝已成為臨床治療特色之一。認為風藥味薄氣輕，辛散而升發(fā)，靈動而善行，具有行氣、活血、升陽、助補、解郁、制亢等功能，順應肝之生理，制約肝之病理，能對肝臟發(fā)揮調理之用，不僅包括疏肝，還包括柔肝、養(yǎng)肝、平肝、散肝、瀉肝、補肝等綜合作用。[關鍵詞]風藥；調肝1風藥的內涵

2、與外延達而惡抑郁；肝藏血，主疏泄氣機，調節(jié)氣血的運行。《黃帝內經》日：“陽之氣，以天地之疾風名風藥概念的雛形最早見于張元素《醫(yī)學啟之”；“風氣通于肝”。肝之氣機正常，如天際和煦源》。張元素發(fā)揮《黃帝內經》關于藥物氣味厚微風，萬物賴以運化流通；肝木疏泄無力，則氣機薄、寒熱升降理論，將藥物性能根據五運六氣學說升降出入失調，風減而呈現(xiàn)各種虛弱癥狀，表現(xiàn)為歸納為“風升生，熱浮長，濕化成，燥降收，寒外邪人里或氣機下陷，癥見疲乏無力、胸悶氣短、沉藏”五類。后李東垣將“風升生”一類收載的脈息微弱等；肝木疏泄不暢，則風滯而表現(xiàn)出各種藥物，如升麻、柴胡、羌活、防風、藁本、葛根、郁證，如情志抑郁、

3、胸脅或少腹脹滿、善太息，且川芎、獨活、白芷、荊芥、細辛、蔓荊子、麻黃、能挾瘀生痰，出現(xiàn)結節(jié)、癭瘤等積聚性疾病，若郁薄荷等稱之為“風藥”，并以善用風藥治療脾胃內而化火沖逆，則見口苦、咽干、目眩諸癥；肝木疏傷雜病而著稱于世。在其創(chuàng)制的補中益氣湯、升陽泄太過，則猶如大風凜冽，各種亢進征象俱出，表散火湯、升陽益胃湯等名方中，通過風藥的配伍使現(xiàn)為眩暈耳鳴、頭目脹痛、急躁易怒等陽亢之象。用，達到升發(fā)脾胃之氣，恢復人體氣機運轉的目由此可見，肝病于氣，氣病則邪風生。風邪既是形的。可見李東垣所言風藥，屬于味薄氣輕、發(fā)散上成肝病的原因，又是肝病導致的結果。升之品，功備升散祛風、發(fā)越郁火、升清勝濕、

4、升2．2風藥能升發(fā)肝膽之氣發(fā)膽氣、益氣升陽之特性。后世醫(yī)家對風藥內容不風藥稟輕靈之性，善于升浮上行，彰顯木氣升斷補充，現(xiàn)多將其主歸肺、肝、膀胱經，功能祛發(fā)之象。張元素首提“風升生”在肝病治療中的除、疏散外風，或平熄內風，或搜剔內、外風，用作用，日“肝欲散，急食辛以散之，川芎；以辛于治療內外風病的藥物統(tǒng)歸于風藥的范疇。風藥具補之，細辛”。認為風藥善人肝經，能助長肝氣之辛散輕靈之性，既可順應肝木曲直主升發(fā)之特性，運行，故言可補肝散肝。李東垣認為，“胃氣”與又能促進氣血的運行。故古今醫(yī)家多有風藥疏肝之肝膽升發(fā)之氣有密切關系，日：“胃氣、谷氣、元論，并已成為I臨床治療特色之一。我們認為

5、，風藥氣、肝膽上升之氣，一也，異名雖多，正是胃氣上對肝臟具有調理作用，即并非指某一具體治法，而升者也”(《內外傷辨惑論》)。并重視肝膽之氣對是包括了疏肝、柔肝、養(yǎng)肝、平肝、散肝、瀉肝、胃氣升發(fā)的影響，《脾胃論》日：“膽者，少陽春補肝等諸法在內的綜合治肝思路。升之氣，春氣升則萬物化安，故膽氣春升，則余臟2風藥調肝的理論依據從之。膽氣不升，則飧泄，腸游不一而起”。李東2．1肝與風關系密切垣創(chuàng)制的多首方中都用到升麻和柴胡兩味風藥，并肝，風木之臟也，體陰而用陽，主升發(fā)，喜條闡明其用藥意義，日：“升麻二分或三分，引胃氣上騰而復其本位，便是行春升之令。柴胡二分或三$通訊方式：hhzhou@

6、xml1．edu．cn，(0592)2183069分，引清氣，行少陽之氣上升”?？梢娎顤|垣運用中醫(yī)雜志2014年3月第55卷第5期JournalofTraditionalChineseMedicine，2014，Vo1．55，No．5風藥治療脾胃內傷雜病的本質在于條達和升發(fā)肝膽肝火三綱，詳盡闡述治肝三十法，其中補肝氣所用之氣，進而恢復整個機體的氣機運轉。天麻、白術、菊花、生姜、細辛之屬，皆風藥之類2．3風藥能促進血行也。近代名醫(yī)張錫純首創(chuàng)“溫補肝氣”法治療肝風藥具有升、散、行、動等特性，不僅善于宣氣虛、肝氣脫、肝寒諸證，并視黃芪為補肝氣之要暢氣機，直接推動血液運行而起到活血之功

7、，并且藥。如《醫(yī)學衷中參西錄》中載一病案：“邑王氏可以疏通臟腑經絡之氣血，調節(jié)氣血運行，利于血女，年二十余，心中寒涼，飲食減少，延醫(yī)服藥年脈通暢。李時珍《本草綱目》載部分具活血作用余無效，13益贏弱。診脈：左脈微弱不起，斷為肝的風藥，如“川芎、白芷破宿血養(yǎng)新血”；“生姜虛證。詢之，覺坐時左半身下墜，臥時不敢向左破瘀血老血”；“桑枝、天南星消散瘀血”等?，F(xiàn)側。遂用生黃芪八錢，柴胡、川芎各一錢，干姜三代藥理研究也表明，多數(shù)風藥具有擴張冠狀動脈和錢，煎湯飲下，服數(shù)劑而愈”。張錫純自按：“肝外周血管