基于肝玄府理論探討風藥在肝病中的應用-論文.pdf

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1、中國中醫(yī)急癥2o14年1月第23卷第1期JETCM．Jan．2014，Vo1．23．No．1·65··思路與方法·基于肝玄府理論探討風藥在肝病中的應用李波董麗王曉棟劉菊容姚偉魏嵋(瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川瀘州646000)中圖分類號：R256．4文獻標志碼：A文章編號：1004—745X(2014)01—0065—02doi：10．3969／j．issn．1004—745X．2014．01．030【摘要】玄府理論源自《素問·水熱穴論》，與現(xiàn)代醫(yī)學的微循環(huán)、離子通道、細胞間隙等具有相似性，而肝竇內皮

2、細胞組成的肝篩結構進一步為肝玄府理論的研究提供了形態(tài)學依據(jù)。玄府以“通”為貴，以“閉”為逆，借風藥“升、散、行、動、竄”的特點，探討風藥在肝病中的應用，為肝玄府理論的深入研究及風藥的臨床應用提供一種思路?！娟P鍵詞】肝玄府理論風藥肝病1肝玄府理論的現(xiàn)代醫(yī)學認識2風藥開通玄府。在肝病中的應用一隅“玄府”最早出自《素問·水熱穴論》，“所謂玄府者，玄府以“通”為貴，以“閉”為逆。王明杰教授指出汗空也”所指為皮膚的汗孔。至金元時期，劉完素提出“玄府郁閉為百病之根”，提出“開通玄府為治病之綱”?！靶邿o物不有，

3、人之臟腑皮毛，肌肉筋膜，骨髓爪用于指導肝病的中醫(yī)臨床辨證。風藥，是一類昧薄氣牙，至于世間萬物，盡皆有之，乃氣出人升降之道路門輕，藥性升浮，具有發(fā)散祛風之效的藥物，廣泛用于內戶也”(《素問玄機原病式》)，豐富了玄府的內涵和外傷雜病，肝病亦不例外。故筆者以肝玄府理論為切入延。本院王明杰教授對認為：玄府有狹、廣二義，狹義點，探討風藥在肝病臨證中的應用，指導臨床用藥。者即通常所說之汗孔，廣義者遍布人體各處的一種微2．1理氣通玄調肝法肝為風木之臟，風氣通于肝．細的孔竅及其通道結構，為氣升降出入之門戶，亦稱若風淫

4、內舍于肝，玄府密閉，肝氣失宣而郁結，可見憂“腠道紋理”、“氣門”、“鬼門”等，具有廣泛微觀性、開合郁寡歡、脘腹脹滿、胸脅隱痛，單用疏泄肝木之藥多辛有度、貴開忌闔的生理特性。玄府作為機體最微小的結燥之品，如青皮、川楝子，燥則傷陰，久用或過用難免有構單位和最微小的功能單元，具有流通氣液、運轉神機耗氣傷陰之弊，而風藥味薄氣輕，辛散升浮，同氣相求，和滲灌氣血、調節(jié)陰陽的功能n]。玄府“無物不有”，“盡可人肝經，開通玄府，疏達肝氣，彰顯肝木之升發(fā)之象，皆有之”。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，玄府應屬于經絡系統(tǒng)中最細較之行氣疏肝

5、之品，一者風藥性多輕靈，宣泄玄府之郁小的孫絡的進一步分化，與微循環(huán)理論與離子通道、細閉，以喚肝木升發(fā)之性，暢達肝氣，如肝氣不舒之主方胞間隙等有一定關聯(lián)性_2。常富業(yè)認為，肝體借其細柴胡疏肝散、逍遙散中的柴胡、薄荷，木旺脾虛證之痛小的肝“玄府”結構。調節(jié)血液與津液的互化、雙向流泄要方的防風：二者風藥“辛乃散”，且味少量輕，以防動，或精血的藏與溢，或滲灌組織，以濡肝體，體現(xiàn)“體燥甚傷陰；三者風能瀉木，以抑肝氣之橫逆，防“木愈郁陰”之性；通過至微至小的肝“玄府”，肝氣深入其內，再而痛愈甚也”(李用粹-《證治

6、匯補》)，此乃彼之所不及。分層次地運行著，升降出入自如，肝氣舒暢，以充肝以2．2泄熱通玄清肝法氣郁乃六郁之始。玄府密閉，“用陽”。孫學剛認為，肝竇內皮細胞窗El構成的肝篩肝氣不舒，久郁可致化熱、化火。劉完素以火熱立論，結構可能是肝主疏泄調節(jié)氣機及精微的超微結構，提“熱甚則腠理閉塞而郁結也”，認為熱郁玄府是導致疾出“肝玄府”與肝篩結構相關假說_5]。羅再瓊亦認為，肝病的基本病機?；鹩糁疅岵粌H清其熱，還要從癥結著手竇內皮細胞窗1：3構成的肝篩結構是竇周間隙內外進行而發(fā)其郁，正如《素問·六元正紀大論》日“火

7、郁發(fā)之，然物質交換的微觀通道，與肝內玄府在結構層次上的微發(fā)之者，必借風藥”，以風藥輕清發(fā)散之性以泄熱通玄，觀性物質交換與信息交流的通道性等方面具有共同內火郁自除，如瀉青丸的防風、羌活，龍膽瀉肝湯的梔子、涵，提出肝玄府及其與窗孑L結構可能相關的假說，為肝柴胡。此外，肝開竅于目，目為肝之外候，劉完素首創(chuàng)運玄府理論研究提供形態(tài)學的依據(jù)6]。用玄府理論解釋目病，認為目病以熱邪為主，熱炎于目，壅遏玄府，玄府郁閉，氣液不通所致，治以辛涼風藥，涼則泄熱，味辛則清輕走竄，玄府通利，目病乃愈?！魍ㄐ抛髡呷缟＞诊嬛栈ā?/p>

8、納攝下降，能平肝火，息內風，抑木·66·中國中醫(yī)急癥2014年1月第23卷第1期JETCM．Jan．2014，Vo1．23，No．1氣之橫逆”。3結論2．3活血通玄疏肝法肝玄府啟閉得利，則氣血宣人以氣血為本，因風氣而生長，風氣皆統(tǒng)于肝。肝為通．外感六淫、內傷七情或他病延及，導致玄府密閉，氣風木之臟，將軍之官，疏泄無形之氣，貯藏有形之血，“氣血壅滯，一般的活血化瘀藥單治其標。黃淑芬在前人血調和。則萬病不生”，若肝之為病，氣血失和，變證叢“治風先治血．血行風