風(fēng)藥調(diào)肝探討.pdf

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1、中醫(yī)雜志2014年3月第55卷第5期JournalofTraditionalChineseMedicine，2014，Vo1．55，No．5DOI：10．13288／j．11-2166／r．2014．05．024風(fēng)藥調(diào)肝探討孫飛，周海虹(廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院，福建省廈門市翔安區(qū)翔安南路，361102)[摘要]歷代醫(yī)家運(yùn)用風(fēng)藥疏肝已成為臨床治療特色之一。認(rèn)為風(fēng)藥味薄氣輕，辛散而升發(fā)，靈動(dòng)而善行，具有行氣、活血、升陽、助補(bǔ)、解郁、制亢等功能，順應(yīng)肝之生理，制約肝之病理，能對(duì)肝臟發(fā)揮調(diào)理之用，不僅包括疏肝，還包括柔肝、養(yǎng)肝、平肝、散肝、瀉肝、補(bǔ)肝等綜合作用。[關(guān)鍵詞]風(fēng)藥；調(diào)肝1風(fēng)藥的內(nèi)涵

2、與外延達(dá)而惡抑郁；肝藏血，主疏泄氣機(jī)，調(diào)節(jié)氣血的運(yùn)行?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》日：“陽之氣，以天地之疾風(fēng)名風(fēng)藥概念的雛形最早見于張?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟之”；“風(fēng)氣通于肝”。肝之氣機(jī)正常，如天際和煦源》。張?jiān)匕l(fā)揮《黃帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于藥物氣味厚微風(fēng)，萬物賴以運(yùn)化流通；肝木疏泄無力，則氣機(jī)薄、寒熱升降理論，將藥物性能根據(jù)五運(yùn)六氣學(xué)說升降出入失調(diào)，風(fēng)減而呈現(xiàn)各種虛弱癥狀，表現(xiàn)為歸納為“風(fēng)升生，熱浮長(zhǎng)，濕化成，燥降收，寒外邪人里或氣機(jī)下陷，癥見疲乏無力、胸悶氣短、沉藏”五類。后李東垣將“風(fēng)升生”一類收載的脈息微弱等；肝木疏泄不暢，則風(fēng)滯而表現(xiàn)出各種藥物，如升麻、柴胡、羌活、防風(fēng)、藁本、葛根、郁證，如情志抑郁、

3、胸脅或少腹脹滿、善太息，且川芎、獨(dú)活、白芷、荊芥、細(xì)辛、蔓荊子、麻黃、能挾瘀生痰，出現(xiàn)結(jié)節(jié)、癭瘤等積聚性疾病，若郁薄荷等稱之為“風(fēng)藥”，并以善用風(fēng)藥治療脾胃內(nèi)而化火沖逆，則見口苦、咽干、目眩諸癥；肝木疏傷雜病而著稱于世。在其創(chuàng)制的補(bǔ)中益氣湯、升陽泄太過，則猶如大風(fēng)凜冽，各種亢進(jìn)征象俱出，表散火湯、升陽益胃湯等名方中，通過風(fēng)藥的配伍使現(xiàn)為眩暈耳鳴、頭目脹痛、急躁易怒等陽亢之象。用，達(dá)到升發(fā)脾胃之氣，恢復(fù)人體氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)的目由此可見，肝病于氣，氣病則邪風(fēng)生。風(fēng)邪既是形的。可見李東垣所言風(fēng)藥，屬于味薄氣輕、發(fā)散上成肝病的原因，又是肝病導(dǎo)致的結(jié)果。升之品，功備升散祛風(fēng)、發(fā)越郁火、升清勝濕、

4、升2．2風(fēng)藥能升發(fā)肝膽之氣發(fā)膽氣、益氣升陽之特性。后世醫(yī)家對(duì)風(fēng)藥內(nèi)容不風(fēng)藥稟輕靈之性，善于升浮上行，彰顯木氣升斷補(bǔ)充，現(xiàn)多將其主歸肺、肝、膀胱經(jīng)，功能祛發(fā)之象。張?jiān)厥滋帷帮L(fēng)升生”在肝病治療中的除、疏散外風(fēng)，或平熄內(nèi)風(fēng)，或搜剔內(nèi)、外風(fēng)，用作用，日“肝欲散，急食辛以散之，川芎；以辛于治療內(nèi)外風(fēng)病的藥物統(tǒng)歸于風(fēng)藥的范疇。風(fēng)藥具補(bǔ)之，細(xì)辛”。認(rèn)為風(fēng)藥善人肝經(jīng)，能助長(zhǎng)肝氣之辛散輕靈之性，既可順應(yīng)肝木曲直主升發(fā)之特性，運(yùn)行，故言可補(bǔ)肝散肝。李東垣認(rèn)為，“胃氣”與又能促進(jìn)氣血的運(yùn)行。故古今醫(yī)家多有風(fēng)藥疏肝之肝膽升發(fā)之氣有密切關(guān)系，日：“胃氣、谷氣、元論，并已成為I臨床治療特色之一。我們認(rèn)為

5、，風(fēng)藥氣、肝膽上升之氣，一也，異名雖多，正是胃氣上對(duì)肝臟具有調(diào)理作用，即并非指某一具體治法，而升者也”(《內(nèi)外傷辨惑論》)。并重視肝膽之氣對(duì)是包括了疏肝、柔肝、養(yǎng)肝、平肝、散肝、瀉肝、胃氣升發(fā)的影響，《脾胃論》日：“膽者，少陽春補(bǔ)肝等諸法在內(nèi)的綜合治肝思路。升之氣，春氣升則萬物化安，故膽氣春升，則余臟2風(fēng)藥調(diào)肝的理論依據(jù)從之。膽氣不升，則飧泄，腸游不一而起”。李東2．1肝與風(fēng)關(guān)系密切垣創(chuàng)制的多首方中都用到升麻和柴胡兩味風(fēng)藥，并肝，風(fēng)木之臟也，體陰而用陽，主升發(fā)，喜條闡明其用藥意義，日：“升麻二分或三分，引胃氣上騰而復(fù)其本位，便是行春升之令。柴胡二分或三$通訊方式：hhzhou@

6、xml1．edu．cn，(0592)2183069分，引清氣，行少陽之氣上升”?？梢娎顤|垣運(yùn)用中醫(yī)雜志2014年3月第55卷第5期JournalofTraditionalChineseMedicine，2014，Vo1．55，No．5風(fēng)藥治療脾胃內(nèi)傷雜病的本質(zhì)在于條達(dá)和升發(fā)肝膽肝火三綱，詳盡闡述治肝三十法，其中補(bǔ)肝氣所用之氣，進(jìn)而恢復(fù)整個(gè)機(jī)體的氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)。天麻、白術(shù)、菊花、生姜、細(xì)辛之屬，皆風(fēng)藥之類2．3風(fēng)藥能促進(jìn)血行也。近代名醫(yī)張錫純首創(chuàng)“溫補(bǔ)肝氣”法治療肝風(fēng)藥具有升、散、行、動(dòng)等特性，不僅善于宣氣虛、肝氣脫、肝寒諸證，并視黃芪為補(bǔ)肝氣之要暢氣機(jī)，直接推動(dòng)血液運(yùn)行而起到活血之功

7、，并且藥。如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中載一病案：“邑王氏可以疏通臟腑經(jīng)絡(luò)之氣血，調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，利于血女，年二十余，心中寒涼，飲食減少，延醫(yī)服藥年脈通暢。李時(shí)珍《本草綱目》載部分具活血作用余無效，13益贏弱。診脈：左脈微弱不起，斷為肝的風(fēng)藥，如“川芎、白芷破宿血養(yǎng)新血”；“生姜虛證。詢之，覺坐時(shí)左半身下墜，臥時(shí)不敢向左破瘀血老血”；“桑枝、天南星消散瘀血”等?，F(xiàn)側(cè)。遂用生黃芪八錢，柴胡、川芎各一錢，干姜三代藥理研究也表明，多數(shù)風(fēng)藥具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和錢，煎湯飲下，服數(shù)劑而愈”。張錫純自按：“肝外周血管