慢乙肝治療的治療終點(diǎn)與療程探討課件

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1、慢乙肝治療的治療終點(diǎn)與療程探討B(tài)AR-SL-0838-150805-160805主要內(nèi)容指南對(duì)于治療療程推薦的變化及原因現(xiàn)有指南對(duì)慢乙肝治療療程的推薦及更新NA治療患者停藥后復(fù)發(fā)率高現(xiàn)有抗病毒治療仍待解決的問題NA治療HBsAg清除比例低cccDNA難以完全清除CHB抗病毒治療中關(guān)于治療終點(diǎn)的新概念6個(gè)終點(diǎn)及3種治愈新的治療靶點(diǎn)主要內(nèi)容指南對(duì)于治療療程推薦的變化及原因現(xiàn)有指南對(duì)慢乙肝治療療程的推薦及更新NA治療患者停藥后復(fù)發(fā)率高現(xiàn)有抗病毒治療仍待解決的問題NA治療HBsAg清除比例低cccDNA難以完全

2、清除CHB抗病毒治療中關(guān)于治療終點(diǎn)的新概念6個(gè)終點(diǎn)及3種治愈新的治療靶點(diǎn)目前全球指南對(duì)停藥時(shí)間的推薦指南有關(guān)何時(shí)停止NA治療的關(guān)鍵性推薦APASL (2012)HBeAg(+):當(dāng)HBeAg血清轉(zhuǎn)換且HBVDNA至少12個(gè)月不可測(cè)可以終止治療HBeAg(-):至少有間隔6個(gè)月的3次獨(dú)立檢查顯示HBVDNA不可測(cè)EASL(2012)HBeAg(+):獲得HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換后,應(yīng)鞏固治療12個(gè)月;停藥后的持續(xù)應(yīng)答率為40%~80%HBeAg(-):不確定AASLD(2009)HBeAg(+):HBVDNA

3、轉(zhuǎn)陰并HBeAg血清轉(zhuǎn)換≥6個(gè)月HBeAg(-):不確定(治療到HBsAg血清轉(zhuǎn)換為止)中國(guó)指南(2010)在達(dá)到HBVDNA低于檢測(cè)下限、ALT復(fù)常.HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換后,再鞏固至少1年(經(jīng)過至少2次復(fù)查.每次間隔6個(gè)月)仍保持不變、且總療程至少已達(dá)2年者,可考慮停藥,但延長(zhǎng)療程可減少復(fù)發(fā)HBeAg(+)HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換且HBVDNA不可測(cè)6~12個(gè)月HBeAg(-)不確定,理想狀態(tài)治療至HBsAg消失1.LiawYF,etal.HepatolInt.2012;6(3):531-561.2.Eu

4、ropeanAssociationfortheStudyoftheLiver.JHepatol.2012;57(1):167-185.3.LokAS,McMahonBJ.Hepatology.2009;50(3):1-36.4.中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).中華流行病學(xué)雜志.2011;32(4):405-415.APASL指南對(duì)治療療程推薦的變化1.LiawYF,etal.HepatolInt.2005;25:472-489.2.LiawYF,etal.HepatolInt.2008;2

5、:263-283.3.LiawYF,etal.HepatolInt.2012;6(3):531-561.4.SarinSK.APASL2015.Oralpresentation.2005HBeAg(+)HBeAg(-)2008HBeAg(+)HBeAg(-)2012HBeAg(+)HBeAg(-)2015HBeAg(+)HBeAg(-)HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換且在間隔至少6個(gè)月的2個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)檢測(cè)HBVDNA不可測(cè),可考慮停藥(II)PCR檢測(cè)HBVDNA不可測(cè),且在間隔至少6個(gè)月的3個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)檢測(cè)ALT

6、正常,可考慮終止治療(II)HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換且在間隔至少6個(gè)月的2個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)檢測(cè)HBVDNA不可測(cè),可考慮停藥(II)尚不清楚治療需要持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間,但在間隔至少6個(gè)月的3個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)檢測(cè)HBVDNA不可測(cè),可考慮終止治療(II)HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換且HBVDNA不可測(cè)至少持續(xù)12個(gè)月時(shí),可考慮停藥(IIA)尚不清楚治療需要持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間,但在治療至少持續(xù)2年并間隔至少6個(gè)月的3個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)檢測(cè)HBVDNA不可測(cè),可考慮終止治療(IIA)未知,HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換且HBVDNA不可測(cè)后鞏固治療至少1年

7、(A1)理想3年(C1)可以停藥未知,HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換或HBsAg消失后鞏固治療至少12個(gè)月可以停藥(B1)HBeAg(+)CHB患者NAs治療停藥后復(fù)發(fā)率HBeAg(+)參考文獻(xiàn)例數(shù)藥物停藥標(biāo)準(zhǔn)復(fù)發(fā)定義1年復(fù)發(fā)率(%)Yeh等,200971LAMAPASL2008臨床復(fù)發(fā):停藥后血清HBVDNA升高≥10000拷貝/ml,ALT≥2倍正常值上27.0Lee等,2009178LAMAASLD2004病毒學(xué)復(fù)發(fā):停藥后血清中又檢測(cè)到HBVDNA15.9Liang等,201141NAsAPASL2008

8、病毒學(xué)復(fù)發(fā):停藥后血清HBVDNA升高≥1000拷貝/ml42.0Pan等,2013162NAsAPASL2005病毒學(xué)復(fù)發(fā):停藥后血清HBVDNA升高≥1000拷貝/ml82.5Jiang等,201472NAsAPASL2008病毒學(xué)復(fù)發(fā):停藥后血清HBVDNA升高≥1000拷貝/ml65.3慢性乙型肝炎長(zhǎng)期治療討論會(huì)專家.臨床肝膽病雜志.2014;30:1099-1105.HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換后繼續(xù)鞏固治療的患者復(fù)發(fā)率低于停藥患者HBe

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