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1、妊娠期糖尿病的護(hù)理姜言青2012-12-26綱要護(hù)理43治療2診斷1定義、高危因素妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的概念妊娠期糖尿?。℅DM)妊娠期發(fā)生的不同程度的糖耐量異常，不包括妊娠前已存在的糖尿病糖尿病合并妊娠（DM）糖尿病患者妊娠發(fā)病率美國ADA統(tǒng)計(jì)2001年GDM4％2003年GDM7％國內(nèi)：2－3％妊娠期糖尿病的高危因素1.孕婦因素年齡≥35歲、肥胖、糖耐量異常、多囊卵巢綜合癥（PCOS）2.家族史：糖尿病家族史3.妊娠分娩史不明原因的死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)、巨大胎兒、胎兒畸形和羊水過多史、GDM史4.本次妊娠因素妊
2、娠期發(fā)生胎兒大于孕周、羊水過多、反復(fù)外陰陰道假絲酵母菌病者GDM可能原因胰島素分泌?，降解?胰島素拮抗因素胰島素受體或受體后缺陷胰島素靶組織細(xì)胞膜葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)失常篩查時(shí)間高危者：初診時(shí)進(jìn)行低危者：妊娠24－28周首次，以后在產(chǎn)科檢查中發(fā)現(xiàn)胎兒大，羊水多或出現(xiàn)癥狀隨時(shí)復(fù)查高危者初診篩查正常，24－28周復(fù)查篩查方法--葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)GCT方法：隨機(jī)口服50g葡萄糖（溶于200ml水中，5分鐘內(nèi)服完）從飲糖水第一口開始計(jì)算時(shí)間，1h后抽取靜脈血，采用葡萄糖氧化酶法測血漿葡萄糖值。篩查方法--葡萄糖耐量試驗(yàn)OGTT進(jìn)行OG
3、TT前一天，晚餐后禁食8-14小時(shí)至次日晨（最遲不超過上午9點(diǎn)）。實(shí)驗(yàn)前連續(xù)3天正常體力活動、正常飲食，即每日進(jìn)食碳水化合物不少于150g，檢查期間禁食、靜坐、禁煙。檢查方法：先測量空腹血糖，然后口服75g葡萄糖（溶于300ml水中，5分鐘內(nèi)服完）。再分別測量服糖后1小時(shí)、2小時(shí)的靜脈血糖（從飲水第一口開始計(jì)算）。篩查方法--體質(zhì)指數(shù)/體重指數(shù)BMI是反映機(jī)體肥胖程度的指標(biāo)計(jì)算公式：體重（kg）/身高（m2）中國成人按照體質(zhì)指數(shù)分為4種體重類型低體重----BMI<18.5kg/m2理想體重----BMI18.5~23
4、.9kg/m2超重----BMI24~27.9kg/m2肥胖----BMI>28kg/m2。篩查方法--糖化血紅蛋白血糖濃度反映采血當(dāng)時(shí)的血糖水平糖化血清蛋白反映采血前1～2周內(nèi)血糖的平均（總）水平糖化HbA1和HbA1c則反映采血前8～12周內(nèi)血糖的平均（總）水平非糖尿病者的HbA1水平約為4％，糖尿病患者可高達(dá)20％HbA1c升高，糖尿病孕婦后裔先天性畸形發(fā)生率明顯升高，也說明糖尿病未很好控制糖尿病合并妊娠的診斷妊娠前已確診為DM妊娠前未進(jìn)行過血糖篩查，但存在著糖尿病高危因素者肥胖一級親屬患2型糖尿病GDM史大于胎
5、齡兒分娩史多囊卵巢綜合癥（PCOS）孕早期空腹尿糖反復(fù)陽性DM合并妊娠的診斷首次產(chǎn)檢時(shí)應(yīng)明確是否存在妊娠前糖尿病，達(dá)到以下任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)診斷糖尿病合并妊娠：a.空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/lb.糖化血紅蛋白（GHb1Ac）≥6.5%c.伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀，同時(shí)任意血糖≥11.1mmol/l若沒有明確高血糖癥狀，任意血糖≥11.1mmol/l，需要次日重測a或b不建議孕早期常規(guī)OGTT檢查妊娠期糖尿病的診斷75g葡萄糖耐量試驗(yàn)空腹及餐后1、2小時(shí)血糖值分別為：5.1、10.0、8.5mmol/l任何
6、一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDMGDM對母嬰的影響?母親方面合并妊高癥?自然流產(chǎn)?、早產(chǎn)?胎兒加速發(fā)育—LGA、巨大兒、手術(shù)產(chǎn)率?羊水過多感染?酮癥酸中毒FGR腎、心血管、視網(wǎng)膜血管病變GDM?DMGDM對母嬰的影響?胎嬰兒先天畸形?,HbA1C>9%或平均空腹血糖>120mg/dl圍產(chǎn)兒死亡率?產(chǎn)傷率??新生兒并發(fā)癥RDS、新生兒窒息、濕肺、紅細(xì)胞增多癥、高膽紅素血癥、低血糖、低血鈣、低血鎂、肥厚性心肌病變?胎源性成人病DM?、IGT?、高血壓、高血脂、冠心病、肥胖GDM處理目標(biāo)1）提供母兒必要的營養(yǎng)2）控
7、制血糖正常范圍3）不引起酮癥酸中毒－高血糖饑餓4）降低妊娠期并發(fā)癥5）降低圍產(chǎn)兒死亡率及病率6）降低胎源性成人病妊娠期治療原則（五駕馬車）飲食控制監(jiān)測血糖宣教運(yùn)動藥物治療飲食控制--營養(yǎng)治療妊娠期間的飲食控制標(biāo)準(zhǔn)維持血糖在正常范圍，而且不發(fā)生饑餓性酮癥合理節(jié)制飲食，攝取必需的最低熱量碳水化合物占50％～60％，蛋白質(zhì)10～15％，脂肪20％～35％維生素及微量元素的補(bǔ)充孕16周前營養(yǎng)素供應(yīng)量和普通孕婦相同，孕16周后每天需增加熱卡300-400kcal及蛋白質(zhì)25g，每日分5～6餐，少量多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐對血糖控制非常
8、重要飯后半小時(shí)適量運(yùn)動DM患者飲食控制需終身堅(jiān)持餐次分配早餐：10-15%，早加5-10%（9-10am）中餐：30%，中加5-10%（2-3pm）晚餐：30%，晚加5-10%（睡前）GDM的運(yùn)動療法運(yùn)動治療的作用運(yùn)動療法可降低妊娠期基礎(chǔ)的胰島素抵抗，每餐后30分鐘的中等強(qiáng)度的運(yùn)動對母兒無不良影響運(yùn)動治療方法低等至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)
