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1、妊娠期糖尿病的護理姜言青2012-12-26綱要護理43治療2診斷1定義、高危因素妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的概念妊娠期糖尿?。℅DM)妊娠期發(fā)生的不同程度的糖耐量異常，不包括妊娠前已存在的糖尿病糖尿病合并妊娠（DM）糖尿病患者妊娠發(fā)病率美國ADA統(tǒng)計2001年GDM4％2003年GDM7％國內(nèi)：2－3％妊娠期糖尿病的高危因素1.孕婦因素年齡≥35歲、肥胖、糖耐量異常、多囊卵巢綜合癥（PCOS）2.家族史：糖尿病家族史3.妊娠分娩史不明原因的死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)、巨大胎兒、胎兒畸形和羊水過多史、GDM史4.本次妊娠因素妊
2、娠期發(fā)生胎兒大于孕周、羊水過多、反復外陰陰道假絲酵母菌病者GDM可能原因胰島素分泌?，降解?胰島素拮抗因素胰島素受體或受體后缺陷胰島素靶組織細胞膜葡萄糖轉(zhuǎn)運系統(tǒng)失常篩查時間高危者：初診時進行低危者：妊娠24－28周首次，以后在產(chǎn)科檢查中發(fā)現(xiàn)胎兒大，羊水多或出現(xiàn)癥狀隨時復查高危者初診篩查正常，24－28周復查篩查方法--葡萄糖負荷試驗GCT方法：隨機口服50g葡萄糖（溶于200ml水中，5分鐘內(nèi)服完）從飲糖水第一口開始計算時間，1h后抽取靜脈血，采用葡萄糖氧化酶法測血漿葡萄糖值。篩查方法--葡萄糖耐量試驗OGTT進行OG
3、TT前一天，晚餐后禁食8-14小時至次日晨（最遲不超過上午9點）。實驗前連續(xù)3天正常體力活動、正常飲食，即每日進食碳水化合物不少于150g，檢查期間禁食、靜坐、禁煙。檢查方法：先測量空腹血糖，然后口服75g葡萄糖（溶于300ml水中，5分鐘內(nèi)服完）。再分別測量服糖后1小時、2小時的靜脈血糖（從飲水第一口開始計算）。篩查方法--體質(zhì)指數(shù)/體重指數(shù)BMI是反映機體肥胖程度的指標計算公式：體重（kg）/身高（m2）中國成人按照體質(zhì)指數(shù)分為4種體重類型低體重----BMI<18.5kg/m2理想體重----BMI18.5~23
4、.9kg/m2超重----BMI24~27.9kg/m2肥胖----BMI>28kg/m2。篩查方法--糖化血紅蛋白血糖濃度反映采血當時的血糖水平糖化血清蛋白反映采血前1～2周內(nèi)血糖的平均（總）水平糖化HbA1和HbA1c則反映采血前8～12周內(nèi)血糖的平均（總）水平非糖尿病者的HbA1水平約為4％，糖尿病患者可高達20％HbA1c升高，糖尿病孕婦后裔先天性畸形發(fā)生率明顯升高，也說明糖尿病未很好控制糖尿病合并妊娠的診斷妊娠前已確診為DM妊娠前未進行過血糖篩查，但存在著糖尿病高危因素者肥胖一級親屬患2型糖尿病GDM史大于胎
5、齡兒分娩史多囊卵巢綜合癥（PCOS）孕早期空腹尿糖反復陽性DM合并妊娠的診斷首次產(chǎn)檢時應明確是否存在妊娠前糖尿病，達到以下任何一項標準應診斷糖尿病合并妊娠：a.空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/lb.糖化血紅蛋白（GHb1Ac）≥6.5%c.伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀，同時任意血糖≥11.1mmol/l若沒有明確高血糖癥狀，任意血糖≥11.1mmol/l，需要次日重測a或b不建議孕早期常規(guī)OGTT檢查妊娠期糖尿病的診斷75g葡萄糖耐量試驗空腹及餐后1、2小時血糖值分別為：5.1、10.0、8.5mmol/l任何
6、一點血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDMGDM對母嬰的影響?母親方面合并妊高癥?自然流產(chǎn)?、早產(chǎn)?胎兒加速發(fā)育—LGA、巨大兒、手術(shù)產(chǎn)率?羊水過多感染?酮癥酸中毒FGR腎、心血管、視網(wǎng)膜血管病變GDM?DMGDM對母嬰的影響?胎嬰兒先天畸形?,HbA1C>9%或平均空腹血糖>120mg/dl圍產(chǎn)兒死亡率?產(chǎn)傷率??新生兒并發(fā)癥RDS、新生兒窒息、濕肺、紅細胞增多癥、高膽紅素血癥、低血糖、低血鈣、低血鎂、肥厚性心肌病變?胎源性成人病DM?、IGT?、高血壓、高血脂、冠心病、肥胖GDM處理目標1）提供母兒必要的營養(yǎng)2）控
7、制血糖正常范圍3）不引起酮癥酸中毒－高血糖饑餓4）降低妊娠期并發(fā)癥5）降低圍產(chǎn)兒死亡率及病率6）降低胎源性成人病妊娠期治療原則（五駕馬車）飲食控制監(jiān)測血糖宣教運動藥物治療飲食控制--營養(yǎng)治療妊娠期間的飲食控制標準維持血糖在正常范圍，而且不發(fā)生饑餓性酮癥合理節(jié)制飲食，攝取必需的最低熱量碳水化合物占50％～60％，蛋白質(zhì)10～15％，脂肪20％～35％維生素及微量元素的補充孕16周前營養(yǎng)素供應量和普通孕婦相同，孕16周后每天需增加熱卡300-400kcal及蛋白質(zhì)25g，每日分5～6餐，少量多餐，定時定量進餐對血糖控制非常
8、重要飯后半小時適量運動DM患者飲食控制需終身堅持餐次分配早餐：10-15%，早加5-10%（9-10am）中餐：30%，中加5-10%（2-3pm）晚餐：30%，晚加5-10%（睡前）GDM的運動療法運動治療的作用運動療法可降低妊娠期基礎(chǔ)的胰島素抵抗，每餐后30分鐘的中等強度的運動對母兒無不良影響運動治療方法低等至中等強度的有氧運
