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《小兒常見出疹性疾病的鑒別診斷與治療課件.ppt》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、小兒常見出疹性疾病的鑒別診斷與治療概述出疹性疾?。≧ashandFeverIllness，RFIs）是指以出疹為主要臨床表現(xiàn)的疾病病因分類感染性:病毒感染:麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、水痘、腸道病毒感染（手足口病）細(xì)菌感染:猩紅熱、敗血癥非感染性:變態(tài)-免疫性疾病藥物熱血液病所致皮疹蚊蟲叮咬等小兒出疹性疾病診斷要點(diǎn)病原全身癥狀皮疹特點(diǎn)發(fā)熱與皮疹關(guān)系病原全身癥狀與其他特征皮疹特點(diǎn)發(fā)熱與皮疹關(guān)系麻疹麻疹病毒呼吸道卡他性炎癥，結(jié)紅色斑丘疹，自頭面部至頸、軀發(fā)熱3~4天后出疹，膜炎，發(fā)熱第2~3天干、四肢，疹退后有色素沉著出疹期為發(fā)熱的高峰期口腔黏膜斑及細(xì)小脫屑風(fēng)疹風(fēng)疹病毒全身癥狀輕，耳后、枕面部至軀干、四
2、肢，斑丘疹，疹發(fā)熱半天至1天后出疹部淋巴結(jié)腫大并觸痛間有正常皮膚，退疹后無色素沉著及脫屑幼兒人皰疹病一般情況好，高熱時可紅色細(xì)小密集斑丘疹，頭面部頸高熱3~5天，熱退疹出急疹毒6型有驚厥，耳后淋巴結(jié)可及軀干多見，四肢少，一天出腫大，常伴有輕度腹瀉齊，次日開始消退猩紅熱乙型溶血高熱，中毒癥狀重，咽皮膚彌漫充血，上有密集針尖大發(fā)熱1~2天后出疹，出性鏈球菌峽炎，楊梅舌，環(huán)口蒼小丘疹，持續(xù)3~5天后退疹，疹疹時高熱白圈，扁桃體炎退后伴大片狀脫皮手足腸道病毒發(fā)熱、口咽痛、流涎、手心、足底、殿部皰疹，不痛、發(fā)熱時或熱退后出疹口病拒食，皰疹性咽峽炎，不癢、不結(jié)痂、不留疤痕重癥有腦炎、神經(jīng)源性肺水腫藥物疹原
3、發(fā)病癥狀,皮疹癢感,發(fā)熱多為原發(fā)病引起，發(fā)熱、服藥史摩擦及受壓部位多，與用藥有關(guān)，斑丘疹、皰疹、猩紅熱樣皮疹、蕁麻疹小兒常見發(fā)熱出疹性疾病鑒別要點(diǎn)WHO估計，2000年全球約有170萬兒童死于疫苗可預(yù)防疾病，其中77.7萬（占46%）死于麻疹；2002年全球麻疹發(fā)病3000萬～4000萬例，死亡87.5萬例；占疫苗可預(yù)防疾病的44%；占5歲以下兒童死亡原因的第5位；目前麻疹仍是威脅兒童健康和生命的最主要的傳染病之一。臨床表現(xiàn)~~典型麻疹潛伏期：大多為6~18天（平均10天左右）前驅(qū)期（也稱出疹前期）：①發(fā)熱；②上呼吸道卡他癥狀：③麻疹黏膜斑（Koplik斑）：出疹期：發(fā)熱后3~4天出現(xiàn)皮疹，先
4、于耳后、發(fā)際、漸及額、面、頸部，自上而下蔓延至軀干、四肢，最后達(dá)手掌與足底。全身中毒癥狀加重恢復(fù)期：疹退后皮膚留有棕色色素沉著伴糠麩樣脫屑。臨床表現(xiàn)~~非典型麻疹輕型麻疹：多見于有部分免疫者，主要特點(diǎn)為一過性低熱，輕度眼、鼻卡他癥狀，全身情況良好，可無麻疹黏膜斑，皮疹稀疏、色淡，消失快，疹退后無色素沉著及脫屑，無并發(fā)癥，常需流行病學(xué)資料和麻疹病毒血清學(xué)檢查確診。重型麻疹：主要見于營養(yǎng)不良、免疫力低下繼發(fā)嚴(yán)重感染者。中毒癥狀重。黑麻疹。常并發(fā)重癥肺炎、呼吸功能不全、心力衰竭等并發(fā)癥。異型麻疹：主要見于接種過麻疹滅活疫苗而再次感染麻疹野病毒株者。典型癥狀是持續(xù)高熱、乏力、肌痛、頭痛或伴有四肢浮腫，
5、皮疹不典型，呈多樣性，出疹順序可從四肢遠(yuǎn)端開始延及軀干、面部，易并發(fā)肺炎。確診依賴麻疹病毒血清學(xué)檢查。臨床表現(xiàn)~~非典型麻疹并發(fā)癥肺炎：多種病原體混合感染如細(xì)菌、病毒、支原體等。皮疹開始消退而體溫持續(xù)不退，咳嗽加劇伴氣促，或體溫退后又復(fù)上升，均提示并發(fā)肺炎。喉炎：主要表現(xiàn)聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽，進(jìn)食嗆咳吸氣性呼吸困難與三凹征，嚴(yán)重者因喉梗阻而窒息死亡。心肌炎：2歲以下多見腦炎：亞急性硬化性全腦炎：是少見的麻疹遠(yuǎn)期并發(fā)癥，主要為腦組織慢性退行性病變。大多在麻疹后2~17年后發(fā)病。結(jié)核病惡化營養(yǎng)不良與維生素A缺乏癥治療隔離：發(fā)現(xiàn)疑似或診斷病例，應(yīng)立即進(jìn)行呼吸道隔離，隔離期直至出疹后5天。并發(fā)肺炎者延
6、長隔離期至出疹后10天。一般治療：臥床休息直至體溫正?；蛑辽俪稣詈?天；保持室內(nèi)適當(dāng)?shù)臏囟?、濕度與空氣流通，避免強(qiáng)光刺激，保持皮膚、眼、鼻、口腔清潔；多飲水，給予易消化和營養(yǎng)豐富的食物。補(bǔ)充維生素A20~40萬單位，每日1次口服，連服2劑可減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于疾病的恢復(fù)。對癥處理：退熱；鎮(zhèn)靜；止咳抗生素：麻疹患兒隔離：接觸后7日至出疹后5日實(shí)施隔離護(hù)理措施：疾病恢復(fù)期間給予高熱量、高蛋白和維生素飲食以促進(jìn)康復(fù)，滿足生長發(fā)育需求密切注意出疹情況，注意有無出疹不透、疹色暗紫發(fā)生，警惕支氣管肺炎、心肌炎、喉炎和腦炎的發(fā)生。即時發(fā)現(xiàn)，協(xié)助醫(yī)生處理中醫(yī)治療：采用雙黃連口服液、小兒羚羊散、痰熱清注射液
7、等治療猩紅熱對密切接觸的易感人員應(yīng)隔離7~12天護(hù)理措施：急性期臥床休息，防止繼發(fā)感染供給充分的營養(yǎng)和水分，飲食宜以清淡易消化流質(zhì)或半流質(zhì)為主中醫(yī)治療：以清熱解毒，清利咽喉為基本法則如解肌透痧湯、涼營清氣湯沙參麥東湯等風(fēng)疹小兒有與風(fēng)疹病人密切接觸者，可口服板藍(lán)根顆粒預(yù)防發(fā)病護(hù)理措施：出疹期間不宜外出，防止交叉感染注意休息與保暖，避免復(fù)感外邪。多飲開水，少食辛辣刺激之品。對體溫較高者可做物理降溫中醫(yī)
