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《頭頸部鱗癌治療進(jìn)展ppt課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、潮州市人民醫(yī)院陳冰頭頸部鱗癌治療進(jìn)展頭頸部腫瘤概況1每年全球新診斷644000例，占全身腫瘤的16%-40%，其中2/3在發(fā)展中國(guó)家，2/3就診時(shí)為Ⅲ、Ⅳ期2我國(guó)頭頸部腫瘤占全身腫瘤的10%頭頸腫瘤的死亡率約50％390％頭頸腫瘤病理為鱗狀細(xì)胞癌(SCCHN)頭頸部鱗癌治療概況手術(shù)治療放射治療化學(xué)治療靶向治療從擴(kuò)大根治術(shù)轉(zhuǎn)向保留器官或器官功能保護(hù)適形調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)和改變分割照射方法使放療的耐受性和臨床療效得到了提高有效化療藥物在局部晚期SCCHN綜合治療中的作用受到越來(lái)越多的重視分子靶向藥物為頭頸部惡性腫瘤的治療提
2、供了更多選擇途徑手術(shù)治療主要手段之一,超過(guò)100年歷史,手術(shù)治療與放射治療的綜合成為許多病種的標(biāo)準(zhǔn)治療模式手術(shù)治療缺點(diǎn)1根治性手術(shù)通常導(dǎo)致外形改變2影響重要器官的功能,如語(yǔ)言、吞咽、咀嚼等3晚期疾病局部和遠(yuǎn)地失敗率很高功能保全性治療尤為重要頭頸部鱗癌治療進(jìn)展針對(duì)特異性抗體的靶向治療，例如表皮生長(zhǎng)因子受體(EGFR)，與放療聯(lián)合效果優(yōu)于RT，但與RCT比較還需進(jìn)一步研究對(duì)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或無(wú)法手術(shù)切除的患者，提倡姑息化療和靶向治療。重復(fù)照射或IMRT能夠提高腫瘤的局部控制率，但毒性較大超分割或加速放療協(xié)同補(bǔ)充效果優(yōu)于經(jīng)典放療。
3、尤其IMRT更好調(diào)整劑量的分布誘導(dǎo)化療后，腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率低于單純放療(RT)及同期放化療(RCT)頭頸腫瘤治療選擇T1-2期頭頸部腫瘤喉癌、口腔、口咽、下咽癌等（鼻咽癌放療首選）放療vs手術(shù)，同步放化療明顯改善OS療效相近功能保留放療明顯好于手術(shù)治療頭頸部腫瘤局部放射治療的優(yōu)勢(shì)：惡性程度高易有鄰近結(jié)構(gòu)侵犯頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見(jiàn)腫瘤對(duì)放療較敏感放射治療進(jìn)展影像學(xué)、放射治療設(shè)備、放射技術(shù)、放射物理學(xué)、放射生物學(xué)為放射治療提供了基礎(chǔ)。放療技術(shù)常規(guī)放療非常規(guī)分割放療三維適形放療(3D-CRT)調(diào)強(qiáng)放療IMRT)斷層放療和圖像引導(dǎo)放療
4、(IGRT)自適應(yīng)放療(ART)放療分割、分次方法分割方法劑量Gy/次周分割數(shù)(次)治療間隔(小時(shí))常規(guī)1.8～2.0524超分割1.1～1.2106加速超分割1.5～1.610～156~8后程加速先1.8~2.0524超分割*后1.5106~8改良加速先小野后大野超分割*1.6106~8頭頸部鱗癌常規(guī)與超分割照射3年生存率分類比較解剖部位常規(guī)照射(%)超分割照射(%)p值口腔癌T1-249%63%p=0.06T3-419%57%p＜0.004口咽癌T1-273%91%p=0.08T3-424%57%p=0.009喉癌T
5、1-265%78%p=0.14T3-434%63%p＜0.001頭頸部鱗癌各分割方法的2年療效比較2年未常規(guī)分割超分割加速超分割+間隔后加速超分割n=268n=263n=274n=268局/區(qū)46.0%54.4%47.5%54.5%控制率ρ=0.045ρ=0.050無(wú)病31.7%37.6%33.2%39.3%生存率ρ=0.067ρ=0.054總生存率46.1%54.5%46.2%50.9%K.K.FuIntJRadiatOncolBiolPhys2000；48：7-16誘導(dǎo)化療誘導(dǎo)化療+放射治療的II期研究誘導(dǎo)化療的II
6、I期隨機(jī)分組研究誘導(dǎo)化療1誘導(dǎo)化療+放療并未提高生存率，治療結(jié)果與手術(shù)+術(shù)后放療相似，但化放療可以明顯降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率22/3患者可通過(guò)化放療保留喉的正常功能3局部復(fù)發(fā)多發(fā)生于化放療組。4誘導(dǎo)化療加放療無(wú)嚴(yán)重的副作用。EORTC24971/TAX323PatientswithlocallyadvancedstageIIIorIVunresectableSCCHN(N=358)TPFDocetaxel75mg/m2IVDay1Cisplatin75mg/m2IVDay15-FU750mg/m2/dIVx5daysEvery3
7、wksfor4cycles(n=177)PFCisplatin100mg/m2IVDay15-FU1000mg/m2/dx5daysEvery3wksfor4cycles(n=181)RTConventional:66-70Gy*ORAccelerated:70Gy*ORHyperfractionated:74Gy*Follow-upevery3mosSurgeryforresidualdiseasepermitted3mosafterRTPrimaryendpoint:PFSSecondaryendpoints:RR,
8、OS,toxicity,QOL*Totaldose.VermorkenJB,etal.NEnglJMed2007;357:1695PFSOSTAX324CRTCarboplatinAUC1.5,weeklyDailyradiotherapy,5days/wk,followedbysurgeryasneededPati
