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1、胎萎不長(zhǎng)產(chǎn)婦的中醫(yī)療法李曉姝（牡丹江市婦女兒童醫(yī)院157000）【關(guān)鍵詞】胎萎不長(zhǎng)婦產(chǎn)分析【中圖分類號(hào)】R271【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752（2014）03-0365-02妊娠四五個(gè)月后胎兒雖存活但生長(zhǎng)發(fā)育緩慢，孕婦腹形及宮體明顯小于相應(yīng)妊娠月份者，稱為胎萎不長(zhǎng)，亦稱“妊娠胎不長(zhǎng)”、“妊娠胎萎燥”[l]o本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的“胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩”，屬于高危妊娠之一，如不及時(shí)治療，不但影響胎兒發(fā)育，還可導(dǎo)致墮胎、小產(chǎn)、胎死腹中，甚至影響胎兒出生后的體能與智力發(fā)育，臨床應(yīng)引起高度重視。1臨床資料1.1—般資料：本組共收治胎萎不長(zhǎng)產(chǎn)婦25例，年齡21歲?67歲之間，平均年齡
2、25.4歲。其中氣血虛弱患者12例，脾腎不足患者4例，血寒宮冷患者9例。均診斷明確，實(shí)施中醫(yī)治療方法。1.2結(jié)果:25例產(chǎn)婦經(jīng)2中藥治療治療木病重在補(bǔ)脾益腎，調(diào)養(yǎng)氣血，助其胎元而胎自長(zhǎng)。同時(shí)要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),戒煙、戒酒，動(dòng)態(tài)觀察胎兒生長(zhǎng)的情況。若發(fā)現(xiàn)畸胎、胎元異常、胎殞難留，或胎死不下者，應(yīng)速去胎益母，以防變生他病。2.1氣血虛弱治法：補(bǔ)益氣血，榮養(yǎng)胎兒。處方：胎元飲（《景岳全書(shū)》）。木方為八珍湯減茯苓、川菖，加杜仲、陳皮而成，取其補(bǔ)氣養(yǎng)血兼補(bǔ)腎安胎之效。若氣虛甚者，酌加黃芷增強(qiáng)補(bǔ)氣之功；若血虛甚者，酌加阿膠、枸杞、制首烏養(yǎng)血安胎；若伴有大便秘結(jié)，可加大當(dāng)歸用量，酌加玄參、肉族蓉潤(rùn)腸通便
3、。亦可選八珍湯（《正體類要》）加減，補(bǔ)氣養(yǎng)血以益胎元。2.2脾腎不足治法：補(bǔ)脾益腎，養(yǎng)胎長(zhǎng)胎。處方：壽胎丸（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）合四君子湯（《太平惠民合劑局方》）。方用壽胎丸補(bǔ)腎安胎；四君子湯健脾益氣。兩方合用，補(bǔ)脾益腎，使胎有所養(yǎng)。本證亦可用溫土毓麟湯（《傅青主女科》）減神曲治療。若氣血不足者，加黃茂、制首烏、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血；若腰腹冷痛甚者，加杜仲、鹿角片補(bǔ)腎益精。2.3血寒宮冷治法：溫腎助陽(yáng)，養(yǎng)血長(zhǎng)胎。處方：長(zhǎng)胎白術(shù)散（《葉天士女科》）加巴戟天、艾葉。方中黃茂、白術(shù)、茯苓健脾益氣，使氣血充足，胎元得養(yǎng)；阿膠、地黃、當(dāng)歸、川可滋陰養(yǎng)血以濡養(yǎng)胞胎；川椒、巴戟天、艾葉溫腎助陽(yáng)以暖胞宮；
4、牡蠣咸寒引藥入腎而養(yǎng)胎元。全方共奏溫腎助陽(yáng)、養(yǎng)血長(zhǎng)胎之效。若腎陽(yáng)不足，腰腹冷痛明顯，可酌加杜仲、鹿角片、菟絲子補(bǔ)。腎溫胎。3討論本病的主要發(fā)病機(jī)理是夫婦雙方稟賦不足，或孕后將養(yǎng)失宜，臟腑虛損，胎養(yǎng)不足，而生長(zhǎng)緩慢。常見(jiàn)的病因有氣血虛弱、脾腎不足、血寒宮冷。氣血虛弱是氣血乃長(zhǎng)養(yǎng)之本，若素體氣血不足，或久患宿疾，氣血暗耗，或孕后惡心嘔吐頻繁，氣血化源不足，或孕后胎漏下血日久，血去氣弱，胎失所養(yǎng)，以至胎萎不長(zhǎng)。臨床表現(xiàn)為胎兒生長(zhǎng)發(fā)育緩慢，孕婦腹形及宮底高度明顯小于相應(yīng)妊娠月份，面色白光白或萎黃，神疲乏力，身體贏弱，頭暈心悸，氣短懶言,舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱無(wú)力；脾腎不足是脾主運(yùn)化，腎主生殖
5、，胎之長(zhǎng)養(yǎng)關(guān)乎脾腎。若稟賦不足，或孕后將養(yǎng)失宜，房室不節(jié)，損傷腎氣［2］。胎兒存活，但生長(zhǎng)發(fā)育緩慢，孕婦腹形及宮底高度明顯小于相應(yīng)妊娠月份，腰膝酸軟，納少便澹，形寒肢冷，倦怠乏力，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉遲?；騽诰脒^(guò)度損傷脾氣，以致精血化源不足，胎失所養(yǎng)，遂致胎萎不長(zhǎng)；血寒宮冷是素體陽(yáng)虛，命門(mén)火衰，寒自內(nèi)生，或久病傷腎，腎陽(yáng)不足，或孕后過(guò)食寒涼生冷之品，損傷陽(yáng)氣，導(dǎo)致胞宮失于溫煦，血寒宮冷，胎失溫養(yǎng)，遂致胎萎不長(zhǎng)。表現(xiàn)為胎兒生長(zhǎng)發(fā)育緩慢，孕婦腹形及宮底高度明顯小于相應(yīng)妊娠月份，腰腹冷痛或腹冷如扇，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉遲。醫(yī)生可通過(guò)產(chǎn)婦病史：注意孕婦平素有無(wú)高血壓、腎病、肝炎、心臟
6、病、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等慢性消耗性疾??；是否伴有妊娠劇吐、胎漏及妊娠高血壓綜合征；有無(wú)煙、酒嗜好；有無(wú)接觸致畸藥物、毒物、放射線等病史；妊娠4?5個(gè)月，孕婦腹形及宮底高度明顯小于相應(yīng)妊娠月份；也可通過(guò)產(chǎn)科檢查：詳細(xì)詢問(wèn)月經(jīng)史，并準(zhǔn)確記錄末次月經(jīng)及出現(xiàn)胎動(dòng)的時(shí)間。動(dòng)態(tài)測(cè)量孕婦宮底高度及體重是觀察胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況的有效方法，可及早而準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩。宮底高度在孕20?34周，每周平均增長(zhǎng)lcm,孕34周后每周平均增長(zhǎng)0.83cm,若連續(xù)2?3次都小于相應(yīng)孕月值，應(yīng)高度懷疑本病的可能。妊娠晚期，孕婦每周體重增加0.5kg,若連續(xù)3次檢查，體重均不增長(zhǎng)或增長(zhǎng)極緩慢時(shí)，排除其他因素后應(yīng)
7、考慮本病的可能。輔助檢查：B超檢查胎兒存活，動(dòng)態(tài)測(cè)定胎兒雙頂徑、腹圍、股骨長(zhǎng)度等參數(shù)，結(jié)合檢查胎兒成熟度、胎盤(pán)功能、羊水培養(yǎng)、染色體核型分析、甲胎蛋白等有助于該病的診斷。雙頂徑測(cè)定在孕36周后每2周增長(zhǎng)小于2mm,可確診為宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩［3］。鑒別診斷有兩種，胎死不下與胎萎不長(zhǎng)兩者都有腹形及宮底高度小于相應(yīng)妊娠月份的特點(diǎn)。胎死不下其腹形非但不長(zhǎng)，反而日漸變小，并旦自覺(jué)胎動(dòng)消失，或伴有胎漏、胎動(dòng)不安病史。經(jīng)查無(wú)胎動(dòng)、胎心。胎萎不長(zhǎng)是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育緩慢，腹形及宮底高度小于相應(yīng)
