護(hù)理診斷與臨床思維ppt課件.ppt

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1、護(hù)理診斷與思維福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院胡榮副教授這個(gè)護(hù)理診斷該如何確定呢？護(hù)理診斷護(hù)理診斷的發(fā)展現(xiàn)狀簡(jiǎn)介護(hù)理診斷的定義、類(lèi)型護(hù)理診斷的組成護(hù)理診斷的記錄（或陳述）護(hù)理診斷的分類(lèi)護(hù)理診斷的基本方法概述一、護(hù)理診斷的發(fā)展現(xiàn)狀簡(jiǎn)介NANDA北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)NorthAmericanNursingDiagnosisAssociation二、護(hù)理診斷的定義、類(lèi)型護(hù)理診斷(nursingdiagnosis)：是關(guān)于個(gè)人、家庭或社區(qū)現(xiàn)存或潛在的健康問(wèn)題或生命過(guò)程的反應(yīng)的一種臨床判斷。對(duì)護(hù)理診斷概念的理解：對(duì)個(gè)人家庭

2、社區(qū)現(xiàn)存的潛在的健康問(wèn)題生命過(guò)程反應(yīng)的臨床判斷護(hù)理診斷的類(lèi)型現(xiàn)存的護(hù)理診斷是對(duì)個(gè)人、家庭或社區(qū)現(xiàn)有的健康情況或生命過(guò)程的人類(lèi)反應(yīng)的描述。一般應(yīng)具有診斷依據(jù)。護(hù)理診斷的類(lèi)型現(xiàn)存的護(hù)理診斷危險(xiǎn)的護(hù)理診斷是對(duì)一些易感的個(gè)人、家庭或社區(qū)對(duì)健康情況或生命過(guò)程可能出現(xiàn)的人類(lèi)反應(yīng)的描述。危險(xiǎn)因素：是一些能加強(qiáng)個(gè)體、家庭或社區(qū)的易感性以致不健康的環(huán)境因素和生理、心理、遺傳或化學(xué)因素。是對(duì)個(gè)人、家庭或社區(qū)具有加強(qiáng)更高健康水平潛能的描述?，F(xiàn)存的護(hù)理診斷危險(xiǎn)的護(hù)理診斷健康的護(hù)理診斷護(hù)理診斷的類(lèi)型因某些因素存在而提出懷疑

3、或有資料支持這一診斷的提出，但目前能確診的資料不充分,需進(jìn)一步收集資料，如果當(dāng)時(shí)增加資料的收集不現(xiàn)實(shí)或不可能，則診斷為可能?，F(xiàn)存的護(hù)理診斷危險(xiǎn)的護(hù)理診斷健康的護(hù)理診斷可能的護(hù)理診斷護(hù)理診斷的類(lèi)型李某，男，50歲，行胃大部分切除術(shù)后8小時(shí)未解尿，情緒緊張，主訴下腹部劇烈脹痛，有尿意。但排尿困難。護(hù)理體檢：恥骨聯(lián)合上膨隆，可觸及一囊性包塊。護(hù)理診斷：尿潴留：與脊髓麻醉有關(guān)對(duì)護(hù)理診斷概念、類(lèi)型的分析現(xiàn)存的診斷生理方面的反應(yīng)李某，男，8歲，學(xué)生。因診斷“大葉性肺炎”收住院治療。其父母均在國(guó)外，由72歲外祖

4、母照顧，家離醫(yī)院較遠(yuǎn)，每天奔波，使外祖母感到力不從心。護(hù)理診斷：照顧者角色困難：與年齡大，被照顧者需照顧時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)對(duì)護(hù)理診斷概念、類(lèi)型的分析現(xiàn)存的診斷家庭方面的反應(yīng)張某，男，70歲，農(nóng)民。左小腿腱鞘囊腫切除術(shù)后第6天，被告之2天后拆線，病人不時(shí)詢(xún)問(wèn)親屬及護(hù)士拆線是否疼痛，不時(shí)觀看、撫摩切口，飯量減少，對(duì)周?chē)h(huán)境的反應(yīng)有些心不在焉，坐立不安，血壓升高，脈搏增快，與護(hù)士交談中反復(fù)訴害怕拆線疼痛。護(hù)理診斷：焦慮：與缺乏切口縫合知識(shí)有關(guān)?，F(xiàn)存的診斷心理方面的反應(yīng)對(duì)護(hù)理診斷概念、類(lèi)型的分析羅某，女，56歲，

5、肥胖。因麻醉意外處于深昏迷狀態(tài)，出現(xiàn)大小便失禁。護(hù)理診斷：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與昏迷、大小便失禁、肥胖有關(guān)危險(xiǎn)的診斷生理方面的反應(yīng)對(duì)護(hù)理診斷概念、類(lèi)型的分析靜脈輸液的病人，因?yàn)樘幵谳斠籂顟B(tài)，病人穿衣、吃飯、喝水、上廁所等有所不便。護(hù)理診斷：有自理能力缺陷的可能可能的診斷生理方面的反應(yīng)對(duì)護(hù)理診斷概念、類(lèi)型的分析三、護(hù)理診斷的構(gòu)成現(xiàn)存的護(hù)理診斷的構(gòu)成【名稱(chēng)】【定義】【診斷依據(jù)】【相關(guān)因素】診斷依據(jù)是作出該診斷時(shí)的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)，即可觀察到的癥狀、體征和有關(guān)的病史，以及可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素。三、護(hù)理診斷

6、的構(gòu)成現(xiàn)存的護(hù)理診斷的構(gòu)成【名稱(chēng)】【定義】【診斷依據(jù)】【相關(guān)因素】病理生理因素治療因素：情境因素：成熟因素：相關(guān)因素指會(huì)造成健康狀況改變或引起問(wèn)題產(chǎn)生的內(nèi)外因素①病理生理方面的因素：疾病引起的各種改變②治療方面的因素：如用藥、檢查、手術(shù)等。③情境方面的因素：指環(huán)境、情境等方面改變:如陌生環(huán)境、壓力、住院等。④成熟方面因素：成長(zhǎng)過(guò)程中的因素:如同伴的壓力、青春期、更年期、初當(dāng)父母等。體溫過(guò)高【定義】個(gè)體體溫高于正常范圍的狀態(tài)【診斷依據(jù)】主要依據(jù)：口溫37.8℃↑，或肛溫38.8℃↑；皮膚觸之發(fā)熱。次

7、要依據(jù)：皮膚潮紅、頭痛及全身痛；呼吸過(guò)速；食欲不振；躁動(dòng)不安；發(fā)冷或寒戰(zhàn)；出汗；嗜睡或意識(shí)紊亂；痙攣或驚厥。【相關(guān)因素】【相關(guān)因素】病理生理因素：各種病原體引起的急性或慢性、局部或全身感染、非感染性發(fā)熱治療因素：與特定用藥引起出汗能力降低有關(guān)情境因素：（個(gè)體的或環(huán)境的）與循環(huán)功能降低有關(guān)，繼發(fā)于極度超重或體重過(guò)輕、脫水成熟因素：與因年齡引起的體溫調(diào)節(jié)無(wú)效有關(guān)體溫過(guò)高四、護(hù)理診斷的記錄（或陳述）1.現(xiàn)存問(wèn)題的護(hù)理診斷:用三段式陳述，即PES或PSE表述方法:診斷名稱(chēng)：癥狀體征：與……有關(guān)舉例:語(yǔ)言溝

8、通障礙:不能說(shuō)話(huà):與氣管插管有關(guān)。2.危險(xiǎn)的和可能的護(hù)理診斷:用二段式陳述，即PE危險(xiǎn)的護(hù)理診斷→有……的危險(xiǎn):與……有關(guān)◆有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與昏迷、大小便失禁有關(guān)可能的護(hù)理診斷→有……的可能:與……有關(guān)◆有自理能力缺陷的可能:與靜脈輸液引起右臂功能障礙有關(guān)3.健康的護(hù)理診斷:用一段式陳述，即P。表述方法:有……增強(qiáng)的潛力舉例:有母乳喂養(yǎng)增強(qiáng)的潛力五、護(hù)理診斷的分類(lèi)——功能性健康型態(tài)分類(lèi)1.健康感知-健康管理型態(tài)P3042.營(yíng)養(yǎng)-代謝型態(tài)P3113.排泄型態(tài)P3184.活動(dòng)-