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1、護理診斷與思維福建醫(yī)科大學護理學院胡榮副教授這個護理診斷該如何確定呢？護理診斷護理診斷的發(fā)展現(xiàn)狀簡介護理診斷的定義、類型護理診斷的組成護理診斷的記錄（或陳述）護理診斷的分類護理診斷的基本方法概述一、護理診斷的發(fā)展現(xiàn)狀簡介NANDA北美護理診斷協(xié)會NorthAmericanNursingDiagnosisAssociation二、護理診斷的定義、類型護理診斷(nursingdiagnosis)：是關(guān)于個人、家庭或社區(qū)現(xiàn)存或潛在的健康問題或生命過程的反應的一種臨床判斷。對護理診斷概念的理解：對個人家庭
2、社區(qū)現(xiàn)存的潛在的健康問題生命過程反應的臨床判斷護理診斷的類型現(xiàn)存的護理診斷是對個人、家庭或社區(qū)現(xiàn)有的健康情況或生命過程的人類反應的描述。一般應具有診斷依據(jù)。護理診斷的類型現(xiàn)存的護理診斷危險的護理診斷是對一些易感的個人、家庭或社區(qū)對健康情況或生命過程可能出現(xiàn)的人類反應的描述。危險因素：是一些能加強個體、家庭或社區(qū)的易感性以致不健康的環(huán)境因素和生理、心理、遺傳或化學因素。是對個人、家庭或社區(qū)具有加強更高健康水平潛能的描述?，F(xiàn)存的護理診斷危險的護理診斷健康的護理診斷護理診斷的類型因某些因素存在而提出懷疑
3、或有資料支持這一診斷的提出，但目前能確診的資料不充分,需進一步收集資料，如果當時增加資料的收集不現(xiàn)實或不可能，則診斷為可能?，F(xiàn)存的護理診斷危險的護理診斷健康的護理診斷可能的護理診斷護理診斷的類型李某，男，50歲，行胃大部分切除術(shù)后8小時未解尿，情緒緊張，主訴下腹部劇烈脹痛，有尿意。但排尿困難。護理體檢：恥骨聯(lián)合上膨隆，可觸及一囊性包塊。護理診斷：尿潴留：與脊髓麻醉有關(guān)對護理診斷概念、類型的分析現(xiàn)存的診斷生理方面的反應李某，男，8歲，學生。因診斷“大葉性肺炎”收住院治療。其父母均在國外，由72歲外祖
4、母照顧，家離醫(yī)院較遠，每天奔波，使外祖母感到力不從心。護理診斷：照顧者角色困難：與年齡大，被照顧者需照顧時間長有關(guān)對護理診斷概念、類型的分析現(xiàn)存的診斷家庭方面的反應張某，男，70歲，農(nóng)民。左小腿腱鞘囊腫切除術(shù)后第6天，被告之2天后拆線，病人不時詢問親屬及護士拆線是否疼痛，不時觀看、撫摩切口，飯量減少，對周圍環(huán)境的反應有些心不在焉，坐立不安，血壓升高，脈搏增快，與護士交談中反復訴害怕拆線疼痛。護理診斷：焦慮：與缺乏切口縫合知識有關(guān)。現(xiàn)存的診斷心理方面的反應對護理診斷概念、類型的分析羅某，女，56歲，
5、肥胖。因麻醉意外處于深昏迷狀態(tài)，出現(xiàn)大小便失禁。護理診斷：有皮膚完整性受損的危險：與昏迷、大小便失禁、肥胖有關(guān)危險的診斷生理方面的反應對護理診斷概念、類型的分析靜脈輸液的病人，因為處在輸液狀態(tài)，病人穿衣、吃飯、喝水、上廁所等有所不便。護理診斷：有自理能力缺陷的可能可能的診斷生理方面的反應對護理診斷概念、類型的分析三、護理診斷的構(gòu)成現(xiàn)存的護理診斷的構(gòu)成【名稱】【定義】【診斷依據(jù)】【相關(guān)因素】診斷依據(jù)是作出該診斷時的臨床判斷標準，即可觀察到的癥狀、體征和有關(guān)的病史，以及可能出現(xiàn)的危險因素。三、護理診斷
6、的構(gòu)成現(xiàn)存的護理診斷的構(gòu)成【名稱】【定義】【診斷依據(jù)】【相關(guān)因素】病理生理因素治療因素：情境因素：成熟因素：相關(guān)因素指會造成健康狀況改變或引起問題產(chǎn)生的內(nèi)外因素①病理生理方面的因素：疾病引起的各種改變②治療方面的因素：如用藥、檢查、手術(shù)等。③情境方面的因素：指環(huán)境、情境等方面改變:如陌生環(huán)境、壓力、住院等。④成熟方面因素：成長過程中的因素:如同伴的壓力、青春期、更年期、初當父母等。體溫過高【定義】個體體溫高于正常范圍的狀態(tài)【診斷依據(jù)】主要依據(jù)：口溫37.8℃↑，或肛溫38.8℃↑；皮膚觸之發(fā)熱。次
7、要依據(jù)：皮膚潮紅、頭痛及全身痛；呼吸過速；食欲不振；躁動不安；發(fā)冷或寒戰(zhàn)；出汗；嗜睡或意識紊亂；痙攣或驚厥?！鞠嚓P(guān)因素】【相關(guān)因素】病理生理因素：各種病原體引起的急性或慢性、局部或全身感染、非感染性發(fā)熱治療因素：與特定用藥引起出汗能力降低有關(guān)情境因素：（個體的或環(huán)境的）與循環(huán)功能降低有關(guān)，繼發(fā)于極度超重或體重過輕、脫水成熟因素：與因年齡引起的體溫調(diào)節(jié)無效有關(guān)體溫過高四、護理診斷的記錄（或陳述）1.現(xiàn)存問題的護理診斷:用三段式陳述，即PES或PSE表述方法:診斷名稱：癥狀體征：與……有關(guān)舉例:語言溝
8、通障礙:不能說話:與氣管插管有關(guān)。2.危險的和可能的護理診斷:用二段式陳述，即PE危險的護理診斷→有……的危險:與……有關(guān)◆有皮膚完整性受損的危險:與昏迷、大小便失禁有關(guān)可能的護理診斷→有……的可能:與……有關(guān)◆有自理能力缺陷的可能:與靜脈輸液引起右臂功能障礙有關(guān)3.健康的護理診斷:用一段式陳述，即P。表述方法:有……增強的潛力舉例:有母乳喂養(yǎng)增強的潛力五、護理診斷的分類——功能性健康型態(tài)分類1.健康感知-健康管理型態(tài)P3042.營養(yǎng)-代謝型態(tài)P3113.排泄型態(tài)P3184.活動-
