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1、腹膜透析液新知一汽總醫(yī)院腎內(nèi)科.內(nèi)容.腹膜透析液概述腹膜透析液是腹膜透析治療過(guò)程中必不可少的組成部分腹膜透析液滲透劑：低分子量（葡萄糖、甘油、木糖醇、山梨醇、果糖、氨基酸）、高分子量（白蛋白、合成多聚體血漿替代品、葡萄糖聚合體、肽類）腹膜透析液緩沖劑：醋酸鹽、乳酸鹽、碳酸鹽、丙酮酸傳統(tǒng)腹膜透析液基本成分包括：葡萄糖、鈉、氯、鈣、鎂、乳酸鈉，透析液不含鉀和碳酸氫鹽，緩沖堿是乳酸鈉.內(nèi)容.傳統(tǒng)的腹膜透析液生物不相容性高糖高滲低PH葡萄糖降解產(chǎn)物（GDPs）晚期糖基化終末產(chǎn)物(AGEs)腹膜結(jié)構(gòu)和功能改變腹膜纖維化和超濾失敗成分.
2、長(zhǎng)期腹透的腹膜改變腹腔鏡檢查光學(xué)顯微鏡電子顯微鏡.長(zhǎng)期腹透的腹膜改變伏幼娟張慶燕.腎臟病與透析腎移植雜志2011年2月.腹透液中葡萄糖對(duì)腹膜功能的影響成分受影響的細(xì)胞對(duì)腹膜固有或浸潤(rùn)細(xì)胞的作用對(duì)腹膜的影響葡萄糖間皮細(xì)胞MCP-1,TGFβ,層粘連蛋白、纖連蛋白的合成增加炎癥和纖維化緊密連接和上皮標(biāo)志物的表達(dá)降低間皮細(xì)胞斷裂和膜通透性串珠素合成減少膜通透性增加線粒體損傷增加細(xì)胞增殖受抑制再間皮化受損乳酸脫氫酶釋放增加成纖維細(xì)胞基質(zhì)蛋白和透明質(zhì)酸合成增加腹膜纖維化刺激增殖腹膜纖維化胰島素受體和IGF-1增加腹膜纖維化誘導(dǎo)趨化因子
3、和細(xì)胞因子炎癥白細(xì)胞吞噬作用下降腹膜宿主防御受損改變細(xì)胞因子的分泌腹膜宿主防御受損.GDPs對(duì)腹膜功能的影響成分受影響的細(xì)胞對(duì)腹膜固有或浸潤(rùn)細(xì)胞的作用對(duì)腹膜的影響GDPs間皮細(xì)胞細(xì)胞增殖和生存力下降，ROS形成細(xì)胞生長(zhǎng)受損，GDP毒性抑制再間皮化間皮細(xì)胞剝脫基質(zhì)蛋白合成減少，細(xì)胞粘附下降細(xì)胞功能受損促炎因子表達(dá)增加炎癥成纖維細(xì)胞抑制細(xì)胞生長(zhǎng)傷口愈合受損白細(xì)胞滾動(dòng)白細(xì)胞數(shù)量增加炎癥TakMaoChanandSusanYung.PeritonealDialysisInternational,Vol.27(2007),.內(nèi)容.理想
4、腹膜透析液的要求具有可預(yù)測(cè)的溶質(zhì)清除率和超濾量，在腹腔內(nèi)保留期間能夠產(chǎn)生較強(qiáng)的超濾功能可提供患者所缺乏的溶質(zhì)并能清除尿毒素，糾正代謝和營(yíng)養(yǎng)紊亂可提供部分營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)而不引起代謝性并發(fā)癥pH在生理范圍內(nèi)、等滲、碳酸鹽緩沖劑滲透劑很少被吸收、不在體內(nèi)蓄積、無(wú)毒，對(duì)腹腔內(nèi)細(xì)胞無(wú)毒性作用,吸收和代謝后無(wú)全身毒性生物相容性好，對(duì)腹膜功能及宿主防御功能無(wú)影響，長(zhǎng)期維持腹膜功能無(wú)致熱原、無(wú)內(nèi)毒素、無(wú)致敏性、無(wú)細(xì)菌易于生產(chǎn)和儲(chǔ)存,價(jià)格適宜.理想腹膜透析液.內(nèi)容.新型腹透液的種類低GDP腹膜透析液氨基酸腹膜透析液艾考糊精(icodextrin)腹
5、膜透析液.低GDP腹膜透析液Achim.BloodPurif2012;33:153–159.低GDP腹膜透析液基于傳統(tǒng)單室單袋腹膜透析液進(jìn)行改良的雙室雙袋腹膜透析液，顯著降低了腹膜透析液中GDPs的含量。將緩沖劑和葡萄糖分別消毒,并分隔包裝,使高濃度葡萄糖處于低pH值環(huán)境(2.8～3.2)，從而最大限度降低了GDPs的產(chǎn)生。雙室雙袋腹膜透析液的包裝方式使透析液混合后的pH值在7.0～7.4之間,使其較傳統(tǒng)腹膜透析液更符合人體生理狀態(tài)。目前臨床上可供使用的雙室雙袋腹膜透析液有以乳酸鹽、碳酸氫鹽、或碳酸氫鹽-乳酸鹽混合為緩沖劑。
6、.低GDP腹膜透析液GambrosolBicaVera.低GDP腹膜透析液Physioneal.低GDP腹膜透析液改善生物相容性低GDP透析液可以增加腹腔引流液中CA125的含量（間皮細(xì)胞合成的CA125常常被認(rèn)為是反映間皮細(xì)胞數(shù)量和功能的生物標(biāo)志）低GDP腹膜透析液對(duì)腹膜炎的影響臨床研究結(jié)果不一低GDP腹膜透析液反而伴有超濾減少，部分同時(shí)伴有腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性提高低GDP腹膜透析液可以增加尿量和腎小球?yàn)V過(guò)率可以改善腹膜透析患者的生存率.氨基酸腹膜透析液1.1%的氨基酸腹膜透析液含9種必需氨基酸，6種非必需氨基酸，是乳酸鹽溶液留腹
7、4-6小時(shí)，80%的氨基酸能被吸收，可以改善營(yíng)養(yǎng)不良腹膜透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不含葡萄糖，可以降低患者的血脂水平超濾能力與1.5%葡萄糖腹膜透析液相仿生物相容性優(yōu)于葡萄糖透析液主要副反應(yīng)是會(huì)增加血尿素氮的水平，加劇代謝性酸中毒，容易出現(xiàn)惡心和嘔吐不能單獨(dú)使用，建議每天使用不超過(guò)1袋.艾考糊精腹膜透析液滲透劑艾考糊精（Icodextrin）是淀粉衍生物通過(guò)α(1-4)和少于10％α(1-6)糖苷鍵連接的水溶性葡萄糖聚合物，平均分子量為13000～19000道爾頓，分子質(zhì)量大，折返系數(shù)較高，不被腹膜吸收，可以維持腹膜兩側(cè)的滲透壓梯度
8、超濾能力強(qiáng)，與2.5%葡萄糖腹膜透析液相仿，與現(xiàn)有濃度的葡萄糖透析液相比，icodextrin的負(fù)超比例最低，對(duì)于不同腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性的患者均可增加其超濾量，改善容量平衡，尤其是高轉(zhuǎn)運(yùn)患者，可以減少因?yàn)槌瑸V衰竭所致的技術(shù)失敗率增加小分子溶質(zhì)的清除，較強(qiáng)的鈉清除能力，可能和對(duì)流轉(zhuǎn)運(yùn)增加有關(guān).艾考
