小兒汗證詳解知識講解.ppt

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1、小兒汗證詳解4、小兒汗證，應(yīng)除外生理性汗多和外界因素引起的汗多兩種情況：生理性汗多是指小兒入睡時常頭額部位有微汗出，別無所苦，睡眠飲食正常，精神活潑。這是因為小兒體稟“純陽”，清陽發(fā)越所致，是為常態(tài)。外界因素引起的汗多，是指因天氣炎熱、衣著過暖、乳食過急、劇烈活動、恐懼驚嚇等，均可導(dǎo)致汗出，亦不為病態(tài)。二、病因病機（一）表虛不固小兒肌膚疏薄，若因病邪所侵或病后失調(diào)，或先天不足，或發(fā)散太過等，致使表氣虛弱，衛(wèi)陽不固，腠理開泄，均可導(dǎo)致津液外泄而時時汗出。（二）營衛(wèi)失調(diào)在正常情況下，營行脈中，以滋陰血；衛(wèi)行脈外，以固陽氣。陽氣足，腠理密，則不令汗出。小兒營衛(wèi)薄弱，易

2、受損傷，若四時雜感，或發(fā)散太過，或先天不足，后天失養(yǎng)，致使臟腑失調(diào)，均可導(dǎo)致營失所藏，衛(wèi)失外護，營衛(wèi)不和，腠理開合失常，而汗液外泄。（三）氣陰兩虛小兒氣血嫩弱，若因大病久病，或病后失調(diào)，或先天不足，后天失養(yǎng)，均可導(dǎo)致氣血虛弱。氣虛則不能斂陰，血虛則心失所養(yǎng)，心液失藏，汗自外泄。另一方面，氣虛則陽不足，陽不足則陰必乘之。（四）脾胃積熱小兒體稟“純陽”，若調(diào)護不當，飲食失調(diào)，疾病影響，均可導(dǎo)致臟腑積熱，熱蒸津液，外泄為汗。最常見的有胃腸積滯，濕滯化熱。六陽之脈皆上至于頭，三陰之經(jīng)至頸而還，故陽明積熱，頭頸多汗出。三、診斷要點（一）在安靜狀態(tài)下，白天或夜間全身或某些部

3、位汗出較正常小兒為多。（二）無其它病證。（三）排除因環(huán)境等因素的影響。四、鑒別診斷1、脫汗發(fā)生于病情危篤之時，出現(xiàn)大汗淋漓，或汗出如油；伴有肢冷、脈微、呼吸低弱，甚至神志不清等。2、戰(zhàn)汗在惡寒發(fā)熱時全身戰(zhàn)栗，隨之汗出淋漓，或但熱不寒，或汗出身涼，過候再作，常出現(xiàn)在熱病過程中。3、黃汗汗色發(fā)黃，染之著色如黃柏色，多見于黃疸及濕熱內(nèi)盛者。五、辨證論治（一）表虛不固證候：以自汗為主，或伴盜汗，汗出遍身，或以頭部、肩背明顯，動則益甚，神倦乏力，面色少華，肢端欠溫，平時易感冒，舌質(zhì)淡紅，或舌淡，苔少，脈細弱。辨證：本證多見于先天不足，后天失調(diào)，或體質(zhì)素虛的小兒，以衛(wèi)氣虛為

4、主，衛(wèi)外不固，腠理疏松，津液外泄，故自汗出。臨床以汗出，頭、肩、背部明顯，動則益甚，平時易感冒為本證特點。治法：益氣固表。方藥：玉屏風散合牡蠣散。黃芪、白術(shù)、防風、煅牡蠣、麻黃根、浮小麥。加減：兼有表邪者，去牡蠣散；若因于風寒，加生姜、大棗、桂枝、荊芥，防風用量宜增，以祛風寒、調(diào)營衛(wèi)；因于風熱，加銀花、薄荷、連翹，以祛風熱；若因于暑濕，加藿香、佩蘭、滑石、甘草，以祛暑濕。僅汗出過多而無表邪者，則去防風，牡蠣散用量加重，另外可配合外治，用龍骨、牡蠣粉外撲，若盜汗過多者則在睡覺時撲之，以斂汗?jié)撽?。（二）營衛(wèi)不和證候：自汗為主，或遍身汗出，或半身汗出，汗出不透，微惡風

5、寒，不發(fā)熱或伴有低熱，精神疲倦，胃納不振，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈緩。辨證：本證系衛(wèi)陽不足，營陰外泄，營衛(wèi)失和。多見于病后，邪雖祛而正氣未復(fù)，衛(wèi)氣不能外固，營陰不能內(nèi)守，津液不能固攝而迫津外泄引起的自汗。臨床以自汗，汗出不透，微惡風寒為本證特點。治法：調(diào)和營衛(wèi)。方藥：黃芪桂枝五物湯加減。黃芪、桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗。加減：精神倦怠，胃納不振，面色少華，加黨參、白術(shù)、黃芪、山藥等健脾益氣；伴口渴、尿黃、虛煩不眠，為兼有胃陰受損之證，可加石斛、蘆根、柏子仁等酸甘化陰；若汗出不止，加龍骨、牡蠣、浮小麥潛陽斂陰止汗。（三）氣陰虛弱證候：以盜汗為主，也常兼自汗，汗出較

6、多，形瘦神萎，心煩少寐，口干，手足心熱，或伴潮熱，氣弱聲微，口唇淡紅，舌淡苔少，脈象細弱，或見剝苔，脈象細數(shù)。辨證：本證多見于熱病后氣陰受損，或素體氣陰兩虛者，氣虛不能斂陰，營陰難以自守，血虛不能養(yǎng)心，心液失藏而汗出。臨床以盜汗，心煩少寐，手足心熱為本證特點。治法：益氣養(yǎng)陰。方藥：生脈散。人參、麥冬、五味子。加減：若氣虛偏甚，面色無華、神萎氣弱之證較重，其汗時時而出，動則加劇，食少肢冷，加黃芪、白術(shù)、炙甘草、浮小麥益氣固表；若陰虛偏甚，潮熱心煩、手足心熱、夜臥不寐、舌質(zhì)紅絳少津、盜汗骨蒸之證較重，合秦艽鱉甲散；陰虛火旺明顯時，可用當歸六黃湯，以養(yǎng)陰清熱；若陰虛內(nèi)

7、熱、火擾心神，而見心煩不寐、夜啼不寧、小便短赤，加酸棗仁、蓮子心、石菖蒲、導(dǎo)赤散等，以清心寧神；若氣血虛虧，心失所養(yǎng)，面色不華、口唇爪甲淡而失榮、心悸怔忡、夜臥不寧、動則汗出更甚，可合歸脾湯加龍骨、牡蠣、浮小麥等，以養(yǎng)心安神。（四）脾胃積熱證候：自汗盜汗，頭額心胸汗多，面黃肌瘦，口臭納呆，腹脹腹痛，或肚腹脹大，大便或秘或瀉，臭穢異常，小便或黃或如米泔，睡臥不寧，易驚，或夜間潮熱，舌苔黃膩，脈滑有力。辨證：本證為汗證中之屬實者，常因食滯化熱，濕熱蘊蒸所致。臨床以汗出，頭、胸較多，口臭納呆，腹脹，大便臭穢為特點。治法：清熱理脾，消積導(dǎo)滯。方藥：枳實導(dǎo)滯丸加減。枳實、

8、黃芩、胡黃連、神曲、茯苓