營養(yǎng)支持的并發(fā)癥知識分享.ppt

《營養(yǎng)支持的并發(fā)癥知識分享.ppt》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、營養(yǎng)支持的并發(fā)癥TPN并發(fā)癥分類置管并發(fā)癥感染并發(fā)癥代謝并發(fā)癥臟器并發(fā)癥其他：RefeedingSyndrome與置管有關(guān)的并發(fā)癥空氣栓塞導(dǎo)管栓子形成導(dǎo)管頭端異位大血管心臟穿透靜脈炎,血栓形成和栓塞氣胸，血胸，血?dú)庑?，縱隔血腫穿刺部位的副損傷心律失常TPN開展的初期，置管并發(fā)癥發(fā)生較多，如70年代，常見諸于文獻(xiàn)報告Grant曾收集10240例TPN資料，430例發(fā)生置管并發(fā)癥，占4.2%；其中嚴(yán)重者242例，占2.4%如今約在1%左右空氣栓塞進(jìn)入途徑插管時：當(dāng)穿刺針進(jìn)入靜脈、卸下注射器后、插入管前輸液中：輸液瓶中液體滴完、銜接部位脫落、換瓶時拔管后：沿導(dǎo)管形成的軟組織竇道臨床

2、表現(xiàn)少量：可無明顯癥狀大量：呼吸困難、紫紺、昏迷、心動過速；CPV?、BP?；聽診：心前區(qū)可聽到攪拌樣雜音緊急處理左側(cè)臥位，頭低腳高；嚴(yán)重者，右心室穿刺抽吸術(shù)或緊急手術(shù)預(yù)防插管：體位/病人配合/堵管/封閉穿刺器具輸液：及時換液/接管牢靠/一段液管低于心臟平面/3升袋/報警輸液泵拔管：壓迫竇道3—5分鐘中心靜脈導(dǎo)管拔除綜合癥KimDK，etal：CVCremovaldistresssyndrome.AmSurg，1998；64（4）：344中心靜脈導(dǎo)管拔除準(zhǔn)則拔管前護(hù)理病人取仰臥位病人脫水時避免拔管囑病人拔管時屏住呼吸拔管后管理手指壓住皮膚孔口處外涂抗生素軟膏靜臥30分鐘密封皮

3、膚孔口12小時氣胸、血胸、血?dú)庑亍⒖v隔血腫相對禁忌癥應(yīng)用肝素或凝血功能障礙明顯肺氣腫胸廓畸形頸部手術(shù)或放射治療史正壓輔助呼吸早產(chǎn)嬰兒高度消瘦者癥狀刺激胸膜可致劇烈胸痛或咳嗽，壓迫肺可致呼吸困難，嚴(yán)重者可致氣管移位診斷?癥狀?體征?胸片檢查處理?保守治療?胸腔穿刺抽吸、置管引流?防止并發(fā)感染導(dǎo)管頭端異位發(fā)生率：4-6%正常位置：上腔靜脈異位：?同側(cè)頸內(nèi)、頸外、腋靜脈?對側(cè)鎖骨下靜脈?右心房、右心室?下腔、肝靜脈DeitelM報告經(jīng)頸外靜脈者，異位50%；另有報告，頸內(nèi)10.0%，鎖骨下7.8%，腋靜脈0.6%，右心房4.4%，下腔靜脈0.3%后果靜脈炎、靜脈栓塞血管、心臟穿破心

4、律失常三尖瓣纖維化異位處的滲液、腫脹等預(yù)防回抽血檢查拍攝胸片造影處理拔除導(dǎo)管中心靜脈置管異位及并發(fā)癥的預(yù)防年齡置管位置異位部位后果29左側(cè)頭靜脈切開同側(cè)頸內(nèi)靜脈立即拔除20右頸內(nèi)靜脈穿刺右胸腔胸腔積液43右鎖骨下靜脈穿刺同側(cè)頸內(nèi)靜脈靜脈炎52右鎖骨下靜脈穿刺下腔靜脈無癥狀51右鎖骨下靜脈穿刺右心腔心律失常28右鎖骨下靜脈穿刺右心腔一過性心慌48左鎖骨下靜脈穿刺右心腔心率持續(xù)達(dá)140bpm30右頸外靜脈穿刺右心腔心律失常41右鎖骨下靜脈穿刺同側(cè)鎖骨下靜脈靜脈炎56右鎖骨下靜脈穿刺縱隔縱隔積液55右鎖骨下靜脈穿刺對側(cè)鎖骨下靜脈靜脈炎劉明生，尹路：腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，1995；2（3）

5、：191代謝并發(fā)癥糖：?高血糖——高糖高滲性非酮癥性昏迷?低血糖氨基酸：?血漿AA譜不平衡?高氨血癥脂肪：?EFAD?肉毒堿缺乏?脂肪超載電解質(zhì)：低鉀、磷、鎂血癥等微量元素：缺乏維生素：缺乏糖代謝紊亂高血糖癥——高糖高滲性非酮性昏迷（HHNC）正常人能耐受0.5g/kg的葡萄糖量，經(jīng)適應(yīng)后可增加至1.25g/kg在疾病時，特別是有嚴(yán)重應(yīng)激時，糖耐量下降，就可能會出現(xiàn)高血糖，嚴(yán)重者可發(fā)生HHNCTPN時高血糖的原因葡萄糖輸入過快胰島素分泌不足胰島素功效下降，如“胰島素拮抗”狀態(tài)其他，包括胰高血糖素血癥、高皮質(zhì)醇血癥、肝功能障礙等高血糖的表現(xiàn)血糖值明顯升高尿糖陽性高滲性利尿HHN

6、C的特點(diǎn)多發(fā)生于應(yīng)用TPN早期短期內(nèi)大量輸入高滲液多見于耐糖情況差的病人HHNC的表現(xiàn)高糖、高滲、滲透性利尿，脫水細(xì)胞外脫水?細(xì)胞內(nèi)脫水細(xì)胞內(nèi)脫水可致胰島素分泌受抑制，高血糖進(jìn)一步加重糖的有氧氧化障礙，呈無氧酵解，代酸，尤在感染等嚴(yán)重應(yīng)激時更為明顯細(xì)胞內(nèi)脫水，發(fā)生在中樞神經(jīng)系統(tǒng)可引起昏迷，甚至死亡，其病理損害有間質(zhì)出血、神經(jīng)元萎縮、毛細(xì)血管栓塞等在TPN前，應(yīng)檢查有無糖尿病或胰腺手術(shù)、疾病史葡萄糖供應(yīng)必須有適應(yīng)過程，逐步增加應(yīng)激病人應(yīng)減少葡萄糖負(fù)荷：有作者認(rèn)為不超過5mg/kg?min定期測血糖、尿糖：血糖從每日1次開始，穩(wěn)定后每2-3天1次；尿糖開始為每4小時1次，穩(wěn)定后每

7、日二次下列情況減少糖量，或加用胰島素，或用脂肪供給部分熱量：a、血糖11.1mmol/L（200mg%），b、有感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激時預(yù)防措施HHNC的治療重點(diǎn)快輸?shù)蜐B或等滲液糾酸：1.4%碳酸氫納，既補(bǔ)充納，又糾正酸中毒補(bǔ)鉀：視血鉀測定結(jié)果予以補(bǔ)充降血糖：應(yīng)用胰島素但應(yīng)穩(wěn)定降低糖加強(qiáng)監(jiān)測：血糖、尿糖、電解質(zhì)、血?dú)狻⒀獫{滲透壓低血糖癥在TPN開始后，由于輸入外源性葡萄糖，內(nèi)源性胰島素分泌迅速增加。停輸糖后6-24小時內(nèi)胰島素濃度逐漸下降。故TPN停止，血糖驟降，而胰島素水平仍較高時，可發(fā)生低血糖預(yù)防住