過(guò)敏性休克教學(xué)查房教學(xué)內(nèi)容.ppt

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1、過(guò)敏性休克教學(xué)查房病例匯報(bào)病例匯報(bào)床號(hào)：7床姓名：侯改枝性別：女主治醫(yī)生:郭玉年齡：43歲科別：婦三科入院診斷：1.卵巢透明細(xì)胞癌術(shù)后2.慢性支氣管炎病例匯報(bào)主訴：卵巢透明細(xì)胞癌術(shù)后40天?，F(xiàn)病史：40天前因“卵巢腫物”在上蔡縣人民醫(yī)院行“左側(cè)附件切除術(shù)”，術(shù)后病理：卵巢透明細(xì)胞癌。為繼續(xù)治療來(lái)我院婦三科住院，近來(lái)神志清，精神可，食欲好，二便正常，體重?zé)o明顯下降。既往史：慢性支氣管炎39年。病例匯報(bào)術(shù)后病理（上蔡縣人民醫(yī)院）：卵巢透明細(xì)胞癌。切片會(huì)診（安陽(yáng)腫瘤醫(yī)院2015年12月8日）：卵巢透明細(xì)胞

2、癌。輔助檢查于2015年12月15日收入我院婦三科。于2015年12月22日上午9:30在全麻腹腔鏡下行“全子宮切除+雙側(cè)附件切除+大網(wǎng)膜切除+腸粘連松解術(shù)”。術(shù)畢13:10轉(zhuǎn)入ICU。清醒安靜，四肢活動(dòng)自如。留置尿管通暢、腹腔引流管夾閉。心電監(jiān)護(hù)示竇性心律，生命體征平穩(wěn)。相關(guān)疾病情況15:00靜輸鹽酸氨溴索針15mg。15:30靜輸鹽酸托烷司瓊氯化鈉5mg/100ml。16:00靜輸鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液。17:00靜輸甘露聚糖肽10mg。相關(guān)疾病情況17:00靜輸甘露聚糖肽10mg。17:01患者

3、突然出現(xiàn)呼吸急促，心電監(jiān)護(hù)示心率120次/分、血氧飽和度92%。查看患者雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑4mm，對(duì)光反射遲鈍。立即報(bào)告郭玉醫(yī)生，遵醫(yī)囑更換液體為0.9%氯化鈉，靜沖苯海拉明20mg、地塞米松針10mg。給予吸痰處理，吸出少量稠黃痰，行簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸，報(bào)告麻醉科醫(yī)生。相關(guān)疾病情況17:03血壓下降至50/30mmHg，心率152次/分，呼吸17次/分，SPO288%。遵醫(yī)囑給予靜沖腎上腺素0.3mg，靜輸葡萄糖酸鈣1g，間羥胺2支泵入20mg/h。17:13徐赟麻醉師行經(jīng)口氣管插管，插管通暢

4、，分泌物少，通氣良好。查動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H6.95、pCO295.7mmHg、pO2185mmHg、BE-15.7mmol/L。心電監(jiān)護(hù)示：心率152次/分，呼吸17次/分，血壓74/53mmHg，SPO288%。相關(guān)疾病情況李志平主任醫(yī)師、高雁榮副主任醫(yī)師會(huì)診，考慮患者當(dāng)前診斷為“過(guò)敏性休克”。遵醫(yī)囑予碳酸氫鈉針、氨茶堿針、腎上腺素針、氫化可的松針治療，持續(xù)補(bǔ)液、升壓、吸氧及鎮(zhèn)靜等對(duì)癥處理。19:15患者清醒，生命體征平穩(wěn)，心率降至108次/分，血壓157/92mmHg。查看患者雙側(cè)瞳孔等大等圓，

5、對(duì)光反射靈敏，直徑2.5mm。之后患者神志清醒，病情平穩(wěn)，繼續(xù)遵醫(yī)囑給予升壓、抑酸、抗炎、止咳祛痰及補(bǔ)液治療。相關(guān)疾病情況抗過(guò)敏藥：苯海拉明、地塞米松、氫化可的松解痙平喘藥：葡萄糖酸鈣、氨茶堿升壓藥：腎上腺素、間羥胺、多巴胺抗生素：頭孢美唑抑酸藥：西咪替丁主要用藥組織灌注量不足與有效循環(huán)血量減少有關(guān)氣體交換受損與微循環(huán)障礙、缺氧和呼吸型態(tài)改變、肺組織灌流量不足、肺水腫有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與有效循環(huán)血量的不足、鎮(zhèn)靜劑的使用、氣體交換障礙等有關(guān)潛在并發(fā)癥多臟器功能衰竭（MODS）等護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施組織灌注量

6、不足取休克體位，以增加回心血量，同時(shí)做好保暖工作。補(bǔ)充血容量：快速建立兩條及以上的靜脈通路，連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、尿量等。糾正酸堿平衡失調(diào)，及時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血?dú)狻⑸?、電解質(zhì)等變化，控制血糖，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)處理。觀察病情變化：定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，SPO2、意識(shí)、口唇色澤、肢端皮膚顏色、溫度及尿量、進(jìn)出量等的變化。用藥護(hù)理：使用血管活性藥物，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，嚴(yán)防藥液外滲。護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施氣體交換受損監(jiān)測(cè)呼吸功能:密切觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律、深淺度及面唇色澤變化，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?，異常情況時(shí)及時(shí)報(bào)告

7、醫(yī)生，積極做好搶救準(zhǔn)備。保持呼吸道通暢：鼓勵(lì)病人做深呼吸，協(xié)助拍背并鼓勵(lì)其進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，必要時(shí)進(jìn)行吸痰，定時(shí)聽(tīng)診雙肺呼吸音情況等。使用化痰藥護(hù)肺。做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔。護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施活動(dòng)無(wú)耐力盡早停用鎮(zhèn)靜劑，鼓勵(lì)其在床上做適當(dāng)?shù)闹鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。合理提供營(yíng)養(yǎng)支持，遵醫(yī)囑進(jìn)行腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷的耐受力。協(xié)助病人翻身拍背，保持床單位清潔平整以增加病人的舒適度。合理使用抗生素，積極控制感染，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施潛在并發(fā)癥密切觀察病人病情，定期監(jiān)測(cè)血?dú)?、血象?/p>

8、生化值等，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。必要時(shí)做好相關(guān)輔助檢查：如CT、B超、心電圖、胸片等。合理使用抗生素，積極控制感染，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施體液基本維持平衡，生命體征暫時(shí)平穩(wěn)各種循環(huán)得到改善：意識(shí)轉(zhuǎn)清，尿量逐漸恢復(fù)正常，呼吸道通暢，呼吸平穩(wěn)機(jī)體逐漸恢復(fù)體力，得到了明顯改善體溫平穩(wěn)暫無(wú)發(fā)生其他并發(fā)癥護(hù)理評(píng)價(jià)過(guò)敏性休克相關(guān)知識(shí)過(guò)敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）：是由外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過(guò)免疫機(jī)制在短時(shí)間