指背系列皮瓣修復(fù)手指皮膚缺損應(yīng)用

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1、指背系列皮瓣修復(fù)手指皮膚缺損應(yīng)用　　摘要：目的：探討指背系列皮瓣修復(fù)手指皮膚及軟組織缺損的方法以及臨床效果。方法：選2011年至2012在皮膚科就診的選擇手指皮膚缺損患者80例共112指。對所有患者采用手指背系列皮瓣修復(fù)皮膚受損的手指。通過1到4個月的隨訪觀察記錄皮膚患處修復(fù)情況檢測手功能并進行評估。結(jié)果：臨床應(yīng)用80例112個皮瓣，其中有110個皮瓣完全成活，2個皮瓣出現(xiàn)了表皮層壞死，經(jīng)換藥后自愈。屈伸手指功可達健側(cè)手指的80%到90%，優(yōu)70指，良27指，可15指。結(jié)論：指背系列皮瓣因與手指皮膚軟組織缺損區(qū)接近，血運可靠，可以對手指創(chuàng)面進行安全、簡便地修復(fù)。關(guān)鍵詞：指背皮瓣修復(fù)【中圖

2、分類號】R4【文獻標識碼】A【文章編號】1008-1879（2012）11-0039-027作為外科的常見病手指軟組織缺損伴有指骨外露的修復(fù)方法有很多種但是效果卻大相徑庭。但是無論哪種方法最為重要的是為患者提供有感覺的且無痛的軟組織覆蓋，同時保持手指的正常長度，保留指甲，不影響指間關(guān)節(jié)的功能等。對于他的修復(fù)是手外科的一個極富有挑戰(zhàn)性的難題。在臨床上所有的方法中一期修復(fù)創(chuàng)面的皮瓣要比多期修復(fù)更可取，因為它不但能夠有效縮短住院時間，節(jié)約患者費用，而且能夠使患者的傷指的失用時間縮短盡快恢復(fù)正常功能，減輕病人的痛苦以及生活負擔。在實際臨床應(yīng)用中，一期皮瓣中的血管蒂島狀皮瓣是最為常用的方法。現(xiàn)在已

3、有的血管蒂島狀皮瓣都是以指固有動脈為蒂。在多年的臨床總結(jié)發(fā)現(xiàn)指動脈逆行島狀皮瓣的并發(fā)癥較多，如：手術(shù)后容易出現(xiàn)靜脈危象，使得皮瓣成活率低。而犧牲了一條指固有動脈會加重患指的損傷，同時由于切口跨越指間關(guān)節(jié)，更容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。臨床與實際生活中為了適應(yīng)對手指復(fù)雜功能需求，手指的皮膚軟組織需堅韌、耐磨，以及一定的活動度。皮片移植雖然能夠?qū)?chuàng)面進行一定的修復(fù)，但是卻常常不能夠滿足手指功能恢復(fù)的需要，而臨床上采用以手部皮神經(jīng)伴行血管為蒂的島狀皮瓣對手指皮膚缺損進行修復(fù)。對此方法的皮瓣較容易于設(shè)計，而且操作簡單，的皮瓣質(zhì)地好、彈性以及顏色、手指掌側(cè)皮膚也極為相似，可以用在一期修復(fù)組織缺損，不但可以有

4、效縮短了療程，又減輕了患者負擔等。使指背系列皮瓣的臨床應(yīng)用被進一步推廣。1資料與方法71.1一般資料。選2011年至2012在皮膚科就診的選擇手指皮膚缺損患者80例共112指。男女各40例，年齡在18至56歲平均年齡42歲。指別：包括拇指15例，食指27例，中指28例，無名指25例，小指17例，對所有患者采用手指背系列皮瓣修復(fù)皮膚受損的手指。通過1到4個月的隨訪觀察記錄皮膚患處修復(fù)情況檢測手功能并進行評估。外傷引起的指端缺損同時均伴有肌腱、骨組織外露的情況。受傷原因包括擠壓傷15例，撕脫傷22例，切割傷12例，電刨傷14例，電鋸傷17例。一期進行急診手術(shù)的患者67例，二期手術(shù)患者13例。

5、術(shù)前3例出現(xiàn)了創(chuàng)面污染嚴重，對其進行了清創(chuàng)后換藥、抗炎等治療措施，并決定延期對其實施皮瓣移位手術(shù)。13例為外傷術(shù)后皮膚壞死或是術(shù)后感染，需經(jīng)二期擴創(chuàng)術(shù)后對其實施皮瓣移位術(shù)。出現(xiàn)肌腱粘連松解術(shù)后有皮膚壞死發(fā)生的2例。指損傷位置為指腹側(cè)缺損18例，指背側(cè)缺損19例，指端缺損15例，指側(cè)方缺損17例，指末端脫套傷11例。71.2方法。首先要進行皮瓣的設(shè)計：根據(jù)手指的受損情況選擇合適的鄰指做為皮瓣供應(yīng)區(qū)，確定皮瓣的蒂部、所要利用的指部的固有動脈背側(cè)支和筋膜蒂的長度、大小形狀。在皮瓣遠側(cè)界位于指腹創(chuàng)面遠端0.4cm左右處相對應(yīng)的指背皮膚。筋膜蒂位于指背，含有一側(cè)指背靜脈，同時保持另一側(cè)指背靜脈的完

6、整性、連續(xù)性。切開皮瓣以至深筋膜的深面，對于蒂部只需要切開皮膚全層。在深筋膜的深面掀起皮瓣，如果皮瓣面積較大，指背內(nèi)、外側(cè)靜脈均位于皮瓣下，則需要先切開皮瓣非蒂側(cè)皮膚的全層，在由皮下淺層的一側(cè)向另一側(cè)掀起，越過一側(cè)的指背靜脈后再切開深筋膜。掀起皮瓣的剩余部分。轉(zhuǎn)移時經(jīng)由皮瓣的近心端切口切取形成筋膜蒂。為方便將筋膜蒂島狀皮瓣移轉(zhuǎn)至指腹缺損部位可沿指側(cè)以及指腹皮膚剝離開皮下隧道。1.3檢查項目。皮瓣生存情況、顏色、質(zhì)地、腫脹情況等。感覺的恢復(fù)情況兩點辨別感覺測算。運動障礙失能情況百分比。2結(jié)果臨床應(yīng)用80例112個皮瓣，其中有110個皮瓣完全成活，2個皮瓣出現(xiàn)了表皮層壞死，經(jīng)換藥后自愈。皮瓣

7、在2到3個月均恢復(fù)感覺，兩點辨別覺平均10mm。運動障礙失能的百分比根據(jù)屈伸手指功能按照TAM法評價：屈伸手指功可達健側(cè)手指的80%到90%，優(yōu)70指，良27指，可15指。具體恢復(fù)情況如下。（1）皮瓣生存情況、顏色、質(zhì)地、腫脹。情況80例112個皮瓣，其中有110個皮瓣完全成活存活的皮瓣變現(xiàn)顏色紅潤，彈性恢復(fù)良好，皮瓣質(zhì)地跟受區(qū)相似，未出現(xiàn)或出現(xiàn)輕度腫脹，無色素沉著，外形較好2個皮瓣出現(xiàn)了表皮層壞死，經(jīng)換藥后自愈。7（2）感覺的恢復(fù)