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1、新版中國(guó)二型糖尿病指南賈偉平教授既往糖尿病指南的血糖控制目標(biāo)HbA1C（%）餐前血糖（mmol/L)餐后血糖（mmol/L）中國(guó)糖尿病防治指南2004<6.54.4-6.14.4-8.0CDA2003≤74-75-10ADA2004≤75.0-7.2<10IDF2005<6.5<6.0<8.0HbA1c<7.0％（如無(wú)明顯低血糖則盡量降至正常<6%）餐前毛細(xì)血管血漿血糖5.0～7.2mmol/L餐后毛細(xì)血管血漿血糖峰值<10.0mmol/LADA2008指南血糖控制目標(biāo)2007年中國(guó)2型糖尿病防治指南 血糖控制目標(biāo)降低HbA1
2、c減少并發(fā)癥危險(xiǎn)微血管并發(fā)癥心肌梗塞HbA1c37%14%糖尿病相關(guān)死亡21%1%StrattonIM,etal.BMJ2000;321:405–412強(qiáng)化血糖控制 有效降低糖尿病血管并發(fā)癥StrattonIM,etal.BMJ2000;321:405–412.20406080Incidenceper 1,000patient-years567891011UpdatedmeanHbA1c(%)00Normal HbA1clevelsMyocardial infarctionMicrovascularcomplications推
3、動(dòng)A1C治療達(dá)標(biāo)<7% 控制空腹/餐后血糖黑色:空腹血糖的貢獻(xiàn)率(%)白色:餐后血糖的貢獻(xiàn)率(%)50%線Diabetescare2003;26(3):881~5降低餐后血糖 顯著降低心血管疾病和全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)2hPG(mmol/l)<7.8(n=4753)7.8-11.0(n=1106)?11.1(n=447)P值CVDModel1Model2111.3(0.9-1.9)1.3(0.9-1.9)3.2(2.2-4.7)3.4(2.1-5.4)<0.001<0.001全因死亡Model1Model2111.3(1.0-1.7)
4、1.4(1.0-1.8)2.9(2.2-3.8)3.0(2.2-4.2)<0.001<0.001DECODAStudyGroup,Diabetologia2004;47:385-394Model1:調(diào)整了年齡、性別、種族、BMI、收縮壓、膽固醇和吸煙Model2:額外調(diào)整了FPG生活方式干預(yù)戒煙飲食運(yùn)動(dòng)??！2型糖尿病病理機(jī)制遺傳易感性,肥胖,生活方式T2DM胰島素抵抗IRb-細(xì)胞功能異常?RhodesCJ&WhiteMF.EurJClinInvest2002;32(Suppl.3):3–13.胰島素抵抗低胰島素分泌010203
5、0405060轉(zhuǎn)換百分率圣安東尼奧心臟研究中轉(zhuǎn)變?yōu)?型糖尿病的患者83%存在胰島素抵抗15.928.7541.5XXXX胰島素抵抗胰島素敏感(n=195)HaffnerSM,etal.Circulation2000;101:975–980.胰島素抵抗 貫穿整個(gè)2型糖尿病自然病程O(píng)besRes.2003,11:1278–1289.胰島素抵抗是心血管疾病的 強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)因素0.60.81.01.21.41.61.8CVD發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)比年齡吸煙總膽固醇: HDL膽固醇胰島素抵抗BonoraE,etal.DiabetesCare2002;25
6、:1135–1141.常用的口服降糖藥物的比較胰島素抵抗是糖尿病患者并發(fā)心血管疾病的主要致病機(jī)理，因此降糖治療應(yīng)選擇包含一個(gè)胰島素增敏劑在內(nèi)的降糖方案口服降糖藥物二甲雙胍磺脲類(lèi)格列奈類(lèi)TZDsα-糖苷酶抑制劑作用機(jī)制降低肝糖輸出，提高胰島素敏感性，且抑制腸吸收葡萄糖。提高胰島素分泌。較快速和短效地提高胰島素分泌，餐時(shí)服用可減少餐后血糖的偏移。降低肝糖輸出，提高胰島素敏感性。延遲胃腸道對(duì)碳水化合物的吸收，限制餐后血糖的偏移?！鼿bA1c1.5%1.5%1.5%1.4%0.5-0.8%血糖控制目標(biāo)與指南更新伴肥胖糖尿病的治療路徑二
7、甲雙胍治療獲益的思考超重、肥胖患者飲食、運(yùn)動(dòng)、控制體重+二甲雙胍3個(gè)月血糖未達(dá)標(biāo)加用以下藥物中的一種或多種：噻唑烷二酮類(lèi)、磺脲類(lèi)、格列奈類(lèi)、α-糖苷酶抑制劑3個(gè)月血糖未達(dá)標(biāo)加用胰島素正常體重患者飲食、運(yùn)動(dòng)、控制體重+加用以下藥物中的一種或多種：二甲雙胍、噻唑烷二酮類(lèi)、磺脲類(lèi)、格列奈類(lèi)、α-糖苷酶抑制劑3個(gè)月血糖未達(dá)標(biāo)加用胰島素2007年新版中國(guó)指南口服降糖藥治療流程: 二甲雙胍是超重、肥胖患者的首選用藥肥胖是導(dǎo)致糖尿病相關(guān)死亡率增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素Yanetal.JAMA2006;295:190–8心血管風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)糖尿病死亡的風(fēng)險(xiǎn)
8、(危害比)1001010.1低風(fēng)險(xiǎn)輕-中度風(fēng)險(xiǎn)中度風(fēng)險(xiǎn)中-高度風(fēng)險(xiǎn)高度風(fēng)險(xiǎn)BMI分級(jí)：正常體重(BMI18.5-24.9kg/m2)超重(BMI25-29.9kg/m2)N=17,643肥胖(BMI>=30kg/m2)WHO肥胖的定義中國(guó)糖尿病防治指南（1） ——WHO/WP
