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1、主題班會《集體生日party》游戲紅綠燈一、概述慢性支氣管炎（chronicbronchitis）是由于感染或非感染因素引起的氣管、支氣管粘膜炎性變化，粘液分泌增多，臨床上以長期咳嗽、咯痰或伴有喘息為主要特征的疾病。特點：病程長、治療難、 痛苦多、反復(fù)發(fā)作本病為我國常見多發(fā)病（約3千萬）患病率3~5%，50歲以上約20%。發(fā)病規(guī)律：五多五少冬季多，夏季少； 北方多，南方少； 老年多，青年少； 農(nóng)村多，城市少； 吸煙者多，不吸煙者少。慢性支氣管炎屬于中醫(yī)學(xué)的“咳嗽”、“痰飲”、“咳喘”范疇。二、病因（一）西醫(yī)病因1、理化刺激吸煙，二氧化硫，化學(xué)毒物，粉塵與刺激性煙霧等。2、內(nèi)在
2、因素免疫功能低下及植物神經(jīng)功能失調(diào)，呼吸道組織退變。3、感染因素草綠色鏈球菌、肺炎雙球菌和流感嗜血桿菌;鼻病毒、流感病毒等。4、過敏因素細菌感染的代謝產(chǎn)物，霉菌孢子、殺蟲藥、化學(xué)氣體等。5、寒冷刺激（二）中醫(yī)病因本病的發(fā)生與發(fā)展常與外邪反復(fù)侵襲，肺脾腎三臟功能失調(diào)密切相關(guān)。 肺氣虛弱，衛(wèi)外不固，外邪入侵； 或因久咳不已、反復(fù)發(fā)作; 或因年老體虛，水津不布，痰飲阻肺 或因吸煙、飲酒等因素傷及于肺。 日久不愈，肺脾損及于腎，見氣喘不能平臥，動則尤甚等腎不納氣之候。三、病理病機（一）西醫(yī)病理支氣管粘膜纖毛上皮細胞損傷脫落，粘膜上皮和下層炎癥細胞浸潤。腺體分泌亢進，粘液腺明顯增多。
3、粘膜上皮增生，纖毛上皮細胞損壞，纖毛變短，稀疏脫落。支氣管壁充血、水腫和纖維增生。細支氣管軟骨萎縮變性支撐力減弱。粘液和炎癥滲出物在支氣管內(nèi)潴留繼發(fā)感染。（二）中醫(yī)病機肺脾腎虛損，痰火瘀參與。本虛標實。*肺失肅降、肺氣上逆----咳嗽。*脾不運化，聚濕為痰----咳喘，咯痰。*腎陽虧虛，氣化失常，水氣不化，為痰為飲，阻塞氣道；*腎陰虧損，虛火灼傷肺津，肺失宣降肺氣上逆而咳喘咯痰。*外邪內(nèi)火，與痰濕結(jié)合形成痰火，火熱壅肺，痰閉肺絡(luò)。*久病多虛多瘀。四、臨床表現(xiàn)（一）癥狀咳嗽、咯痰，晨起為著，痰呈白色粘液泡沫狀，粘稠不易咳出。在感染或受寒后癥狀加劇，痰量增多，粘稠或呈黃色膿性。有
4、時痰中帶血，一般不致大量咯血。終年咳嗽、咯痰，而以冬季為劇。部分患者在癥狀加劇或繼發(fā)感染時常有哮喘樣發(fā)作，氣急不能平臥。（二）體征早期多無特殊體征。多數(shù)在肺底部可聽到濕性、干性羅音。有時咳嗽或咳痰后消失。喘息性支氣管炎在咳嗽或深吸氣后可聽到哮鳴音，發(fā)作時有廣泛哮鳴音。長期發(fā)作的病例可有肺氣腫體征。（三）并發(fā)癥1、阻塞性肺氣腫。2、支氣管肺炎：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽增劇，痰量增加呈膿性。白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多。X線檢查，兩下肺野有斑點狀或小片陰影。3、支氣管擴張：支氣管粘膜充血、水腫、形成潰湯，管壁纖維增生，管腔變形，擴張或狹窄。擴張部分多呈柱狀變化。五、實驗室及其他特殊檢查X線
5、檢查：早期陰性。病變進展可發(fā)現(xiàn)肺紋理增加，呈條狀或網(wǎng)狀。肺氣腫時肺野透亮度增加，肋間隙增寬。肺功能檢查：早期無改變，急性發(fā)作期閉合氣量增加最大通氣量1秒鐘呼氣量減低。痰培養(yǎng)：可分離出流感桿菌、肺炎雙球菌、甲型鏈球菌等致病菌。血液檢查：白細胞及中性粒細胞計數(shù)可增高。喘息型血嗜酸性粒細胞增多。六、診斷與鑒別診斷（一）診斷慢性咳嗽、咯痰連續(xù)兩年，每年兩個月以上者；或連續(xù)咳嗽，咳痰三個月以上；排除心、肺其他疾患。分為兩型：單純性慢性支氣管炎哮喘性慢性支氣管炎急性發(fā)作期：膿性或粘性痰，痰量明顯增加，伴發(fā)熱，或咳、痰、喘顯著加劇。慢性遷延期：有不同程度的咳、痰、喘癥狀，遷延1個月以上。臨
6、床緩解期：癥狀基本消失或偶輕微咳嗽和少量痰液，保持2個月以上。（二）鑒別診斷肺結(jié)核伴低熱、乏力、精神萎靡、咯血等癥狀。X線和痰結(jié)核菌檢查可幫助診斷。支氣管哮喘起病年齡輕，常有過敏性疾病的個人或家族史。哮喘呈發(fā)作性，緩解期可毫無癥狀。支氣管擴張起病年齡輕，痰呈膿性量多，反復(fù)咯血，兩肺下部可聽到濕羅音。胸部X線檢查和造影可幫助診斷。心臟病干咳，痰量不多。有心悸、氣急，口唇紫紺，下肢浮腫征。X線和心電圖均有助于鑒別。七、中西醫(yī)綜合治療（一）西藥治療急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療以控制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳為主；伴喘息加用解痙平喘藥。可結(jié)合痰培養(yǎng)選用抗生素與磺胺類藥物。目前主張聯(lián)合使用抗生素
7、。緩解期治療本期的治療主要是通過增強體質(zhì)、提高抵抗力來預(yù)防復(fù)發(fā)、控制病情發(fā)展。（二）中藥治療1、辨證分型治療 （1）實證①外寒內(nèi)飲證候：咳嗽氣急甚則喘逆，咯吐白色清稀泡沫粘痰，無汗惡寒，身體疼痛而沉重，甚則肢體浮腫，舌苔白滑，脈弦緊。治法：解表散寒、宣肺化飲。方藥：小青龍湯加減。方中麻黃、桂枝宣肺平喘；干姜、細辛、半夏溫中化飲，散寒降逆；配五味子防肺氣耗散，白芍協(xié)同桂枝調(diào)和營衛(wèi)；甘草調(diào)和諸藥。②痰濕內(nèi)聚證候：咳嗽聲濁，痰白而粘，胸脘滿悶，納差腹脹，大便溏薄，舌胖淡，邊有齒痕，苔白膩或白滑，脈濡滑。治法：
