最新人工耳蝸術(shù)后調(diào)試PPT課件課件PPT.ppt

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1、人工耳蝸術(shù)后調(diào)試PPT課件CI調(diào)試的重要性人工耳蝸植入術(shù)后并不意味著能立即恢復(fù)聽(tīng)力并直接開(kāi)口說(shuō)話需要經(jīng)過(guò)專業(yè)人員調(diào)試，同時(shí)加以科學(xué)的聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練，才能達(dá)到理想的效果調(diào)機(jī)是術(shù)后達(dá)到理想康復(fù)效果的最關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一通常情況下，要使聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)能力獲得初步成效至少需要6個(gè)月因此家長(zhǎng)需要有一個(gè)合理的心理預(yù)期！CI調(diào)試的主要目的測(cè)量病人對(duì)CI釋放的電刺激的心理物理反應(yīng)（強(qiáng)度定標(biāo)測(cè)量）確定每個(gè)病人效果最好的語(yǔ)音編碼處理策略設(shè)置對(duì)選定語(yǔ)音處理策略最有效的參數(shù)CI的調(diào)試：第三次回訪開(kāi)機(jī)后大概3個(gè)月安排時(shí)間0.5-1小時(shí)向家長(zhǎng)了解患兒近期CI使用情況評(píng)估患兒近期聽(tīng)覺(jué)狀況并記錄（以量表為主）如有可

2、能測(cè)試CI聽(tīng)力圖參考聽(tīng)力圖調(diào)整病人使用策略的各項(xiàng)參數(shù)CI的調(diào)試：第四次回訪開(kāi)機(jī)后大概6個(gè)月安排時(shí)間0.5-1小時(shí)增加言語(yǔ)測(cè)試內(nèi)容兒童心智發(fā)育評(píng)估參考上述測(cè)試結(jié)果調(diào)整策略的各項(xiàng)參數(shù)CI的調(diào)試：第五次回訪開(kāi)機(jī)后一年安排一個(gè)半小時(shí)有條件全面評(píng)估一次：CI聽(tīng)力圖、言語(yǔ)識(shí)別率、短句識(shí)別率，言語(yǔ)清晰度測(cè)試、HINT、ESRT、兒童心智發(fā)育評(píng)估根據(jù)測(cè)試評(píng)估結(jié)果調(diào)整病人所用策略的參數(shù)CI的調(diào)試：定期調(diào)機(jī)根據(jù)臨床診斷和病人報(bào)告安排調(diào)試，至少每年一次時(shí)間根據(jù)需要評(píng)估病人的言語(yǔ)識(shí)別能力（使用各種標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)試）調(diào)整病人所用策略的參數(shù)CI的調(diào)試：聽(tīng)力康復(fù)-評(píng)估根據(jù)臨床判斷決定康復(fù)的方案、時(shí)間和頻率可以

3、在開(kāi)機(jī)之前開(kāi)始兒童調(diào)機(jī)的一些體會(huì)準(zhǔn)備開(kāi)機(jī)為使孩子和家屬做好開(kāi)機(jī)當(dāng)天的準(zhǔn)備，可以讓孩子熟悉調(diào)機(jī)的過(guò)程：模擬玩具、漫畫書、圖片和錄像等最好能夠讓孩子熟悉調(diào)機(jī)室環(huán)境、調(diào)機(jī)醫(yī)生和會(huì)用到的處理器可以提前讓孩子穿戴處理器背帶或其他固定裝置在術(shù)后和開(kāi)機(jī)前的幾個(gè)星期內(nèi)，可以讓患兒觀察其它患兒調(diào)機(jī)或者調(diào)機(jī)錄像準(zhǔn)備開(kāi)機(jī)有時(shí)孩子會(huì)拒絕佩戴處理器，進(jìn)一步熟悉處理器和頭件會(huì)幫助避免這種情況角色扮演會(huì)有幫助：如已佩戴CI的成人、兒童，戴CI的玩具小熊等開(kāi)機(jī)前，可以進(jìn)行與調(diào)機(jī)時(shí)相似的聲音感知活動(dòng)有條件可以適當(dāng)練習(xí)聽(tīng)放測(cè)試調(diào)機(jī)室的設(shè)置調(diào)機(jī)室的環(huán)境應(yīng)當(dāng)適合兒童：適合兒童身高的適宜圖片準(zhǔn)備一些適宜游戲，但不能

4、一次過(guò)多，以免分散注意力適合兒童的家具避免危險(xiǎn)：例如插頭，棱角表面房間面積足夠大：能容納多個(gè)成人，經(jīng)常會(huì)有很多家人陪同開(kāi)機(jī)調(diào)機(jī)室的設(shè)置較小患兒調(diào)機(jī)常需要兩個(gè)人協(xié)作：一個(gè)操作電腦（醫(yī)生），另一個(gè)照看孩子（另一醫(yī)生、老師或父母），都要觀察孩子表情為維持患兒配合，協(xié)作者根據(jù)需要逐個(gè)展示各種玩具避免患兒把注意力集中在易反光的電腦屏幕、鏡子、窗戶等光滑表面的映像耳聾患兒對(duì)視覺(jué)線索非常敏感其他人應(yīng)當(dāng)盡量避開(kāi)孩子視線，避免在發(fā)送刺激時(shí)分散患兒注意力或者給出不利的線索開(kāi)機(jī)醫(yī)生要先告訴父母可能會(huì)出現(xiàn)的情況應(yīng)提醒父母，在開(kāi)機(jī)時(shí)孩子的反應(yīng)各不相同：沒(méi)有任何反應(yīng)、興奮激動(dòng)、甚至哭喊的情況都可能發(fā)生

5、預(yù)先解答在調(diào)試過(guò)程中父母可能提到的大多數(shù)問(wèn)題通常包括對(duì)T值和M值的簡(jiǎn)單介紹，獲取這些參數(shù)的過(guò)程（條件反射游戲、視覺(jué)強(qiáng)化、醫(yī)生的觀察等等）很重要：避免家長(zhǎng)分散醫(yī)生精力，減少有限時(shí)間內(nèi)同幼兒的交流開(kāi)機(jī)開(kāi)機(jī)前可以練習(xí)條件反射活動(dòng)按照需要，可以使用震動(dòng)觸覺(jué)或視覺(jué)刺激不要因?yàn)榫毩?xí)過(guò)多導(dǎo)致疲憊、厭倦初次聲反應(yīng)的觀察對(duì)刺激的初次聲反應(yīng)很難觀察，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生才能做到孩子會(huì)在幾次刺激后便開(kāi)始習(xí)慣，不再作出反應(yīng)，所以千萬(wàn)不能錯(cuò)過(guò)第一次反應(yīng)第一次反應(yīng)可能包括睜大眼睛、眼神凝固、停止動(dòng)作、抬頭尋找、皺眉頭、微笑、哭吵，甚至可以是擺弄玩具中間的短暫遲疑這樣非常細(xì)微的反應(yīng)孩子安靜擺弄玩具時(shí)，對(duì)刺激做

6、出的反應(yīng)往往最容易看到典型的初次閾上刺激反應(yīng)突然靜止不動(dòng)抬頭尋找或看父母、醫(yī)生、電腦尋找安慰，如往父母懷里鉆碰頭件/手術(shù)部位輕微的身體反射活動(dòng)玩?；顒?dòng)的改變驚訝、高興、迷惑不解、擔(dān)憂哭鬧調(diào)機(jī)：常見(jiàn)困難沒(méi)有或極少的語(yǔ)言能力沒(méi)有或極少的聲音感知經(jīng)驗(yàn)有限的注意力行為和順從性問(wèn)題怎么辦？——選擇編碼策略對(duì)不能區(qū)分不同程序間差別的患兒，可以從一個(gè)程序開(kāi)始仔細(xì)行為觀察患兒無(wú)法做出選擇判斷，但某些情況下醫(yī)生和父母會(huì)注意到行為和效果的差別特別注意的一點(diǎn)：不要經(jīng)常變換編碼策略以提供一致的信號(hào)，有利于發(fā)展聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言能力年齡較大患兒的程序選擇可以依據(jù)其反應(yīng)情況和效果根據(jù)調(diào)機(jī)進(jìn)度做出調(diào)整怎么辦？——

7、調(diào)機(jī)規(guī)則對(duì)不同能力患兒采用不同調(diào)試方案具備可靠條件反射和一定聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言經(jīng)驗(yàn)及能力、能提供可靠反饋的患兒具備可靠條件反射，但沒(méi)有聆聽(tīng)經(jīng)驗(yàn)和/或語(yǔ)言能力來(lái)提供反饋的患兒不能進(jìn)行條件反射的患兒怎么辦？——心理物理測(cè)量心理物理測(cè)量方法觀察視覺(jué)強(qiáng)化條件反射游戲?qū)τ趦和?，T值通常比M值的測(cè)量更容易，更可靠條件反射的訓(xùn)練條件反射對(duì)于獲得調(diào)機(jī)所需的反應(yīng)至關(guān)重要音量識(shí)別訓(xùn)練聲質(zhì)辨別訓(xùn)練訓(xùn)練應(yīng)當(dāng)盡早開(kāi)始醫(yī)生、父母和老師都應(yīng)當(dāng)參與可以在開(kāi)機(jī)前開(kāi)始（利用震動(dòng)觸覺(jué)、視覺(jué)或殘余聽(tīng)力）條件反射的訓(xùn)練在高于閾值的情況下建立真實(shí)的反應(yīng)通過(guò)觀察開(kāi)機(jī)時(shí)的