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1、小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點和檢查方法課件教學(xué)內(nèi)容一、解剖特點二、生理特點三、免疫特點四、檢查方法前言小兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點與小兒時期易患呼吸道疾病密切相關(guān)。呼吸系統(tǒng)以環(huán)狀軟骨下緣為界，分為上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭及喉；下呼吸道包括氣管、支氣管、毛細支氣管、呼吸性細支氣管、肺泡管及肺泡。上呼吸道4．咽部咽部較狹窄且垂直。扁桃體包括腭扁桃體及咽扁桃體，腭扁桃體1歲末才逐漸增大，4～10歲發(fā)育達高峰，14～15歲則漸退化，故扁桃體炎常見于年長兒，嬰兒則少見。咽扁桃體又稱腺樣體，6個月已發(fā)育，位于鼻咽頂部與后壁交界處，嚴重的腺樣體肥大是小兒阻塞性睡眠呼
2、吸暫停綜合征的重要原因。上呼吸道5．喉以環(huán)狀軟骨下緣為標志。喉部呈漏斗形，喉腔較窄，聲門狹小，軟骨柔軟，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴組織，故輕微炎癥即可引起聲音嘶啞和呼吸困難。下呼吸道1．氣管、支氣管嬰幼兒的氣管、支氣管較成人短且較狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富，軟骨柔軟，因缺乏彈力組織而支撐作用差，因粘液腺分泌不足而氣道較干燥，因纖毛運動較差而清除能力差。故嬰幼兒容易發(fā)生呼吸道感染，而一旦感染易于發(fā)生充血、水腫導(dǎo)致呼吸道阻塞。左支氣管細長，由氣管向側(cè)方伸出，而右支氣管短而粗，為氣管直接延伸，故異物較易進?入右支氣管。毛細支氣管平滑肌在生后5個月以前薄而少，3歲以后才明顯發(fā)育，故小嬰
3、兒呼吸道梗阻主要是黏膜腫脹和分泌物堵塞引起。下呼吸道2．肺肺泡數(shù)量較少；彈力纖維發(fā)育較差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，致肺含血量多而含氣量少，易于感染。感染時易致粘液阻塞，引起間質(zhì)炎癥、肺氣腫和肺不張等。胸廓嬰幼兒胸廓較短，前后徑相對較長，呈桶狀；肋骨呈水平位，膈肌位置較高，胸腔小而肺臟相對較大；呼吸肌發(fā)育差。因此，呼吸時，肺不能充分地擴張、通氣和換氣，易致缺氧和二氧化碳潴留而出現(xiàn)發(fā)紺。小兒縱隔體積相對較大，周圍組織松軟，在胸腔積液或氣胸時易致縱隔移位。二、生理特點（一）呼吸頻率與節(jié)律小兒呼吸頻率快，年齡越小，頻率越快。新生兒40～44次/分，～1歲30次/分，～3歲24次／分
4、，3～7歲22次份，～14歲20次份，～18歲16～18次。嬰兒期呼吸中樞調(diào)節(jié)能力差，易出現(xiàn)節(jié)律不整、間歇、暫停等現(xiàn)象。年齡呼吸脈搏呼吸：脈搏新生兒40-45120-1401:3<1歲30-40110-1301:3-1:42--3歲25-30100-1201:3-1:44--7歲20-2580-1001:48--14歲18-2070-901:4各年齡小兒呼吸、脈搏(次數(shù)/分)二、生理特點（二）呼吸型嬰幼兒呼吸肌發(fā)育不全，胸廓活動范圍小，呼吸時肺主要向膈方向擴張而呈腹膈式呼吸。隨年齡增長，膈肌和腹腔臟器下降，肋骨由水平位變?yōu)樾蔽?，逐漸轉(zhuǎn)化為胸腹式呼吸。7歲以后以混合式呼吸為主
5、。二、生理特點（三）呼吸功能特點1．肺活量小兒肺活量約為50—70ml／kg。按單位體表面積計算，成人大于小兒3倍，說明其潛在力差。呼吸功能儲備較低，發(fā)生呼吸障礙時其代償呼吸量最大不超過正常的2．5倍，而成人可達10倍，因此易發(fā)生呼吸衰竭。2．潮氣量小兒約為6—10ml/kg，年齡越小，潮氣量越小；死腔/潮氣量比值大于成人。3．每分鐘通氣量和氣體彌散量前者按體表面積計算與成人相近；后者按單位肺容積計算與成人相近。4．氣道阻力由于氣道管徑細小，小兒氣道阻力大于成人，因此小兒發(fā)生喘息的機會較多。隨年齡增大氣道管徑逐漸增大，從而阻力遞減。三、呼吸道免疫特點小兒呼吸道的非特異性和特
6、異性免疫功能均較差。如咳嗽反射及纖毛運動功能差，難以有效清除吸人的塵埃和異物顆粒。肺泡吞噬細胞功能不足，嬰幼兒輔助性T細胞功能暫時性低下，使分泌型IgA、IgG，尤其是IgG2亞類含量低微。此外，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素及補體等的數(shù)量和活性不足，故易患呼吸道感染。四、檢查方法1．體格檢查（1）望診：①呼吸頻率改變：呼吸困難的第一征象為呼吸頻率增快，年齡越小越明顯。呼吸頻率減慢或節(jié)律不規(guī)則也是危險征象。②發(fā)紺：肢端發(fā)紺為末梢性發(fā)紺，舌、粘膜的發(fā)紺為中心性發(fā)紺。中心性發(fā)紺較末梢性發(fā)紺發(fā)生晚，但更有意義。③吸氣時胸廓軟組織凹陷：上呼吸道梗阻或嚴重肺實變時，胸骨上、下，鎖骨上窩及肋
7、間隙軟組織凹陷，稱為“三凹征”。④其他：小嬰兒呼吸困難時常有呻吟、鼻扇和口吐泡沫等現(xiàn)象。四、檢查方法（2）吸氣喘鳴和呼氣喘鳴：吸氣時出現(xiàn)喘鳴音，同時伴吸氣延長，是上呼吸道梗阻的表現(xiàn)。呼氣時出現(xiàn)喘鳴音同時伴呼氣延長，是下呼吸道梗阻的表現(xiàn)。四、檢查方法（3）肺部聽診：哮鳴音常于呼氣相明顯，提示細小支氣管梗阻。不固定的中、粗濕羅音常來自小支氣管的分泌物。于吸氣相，特別是深吸氣末，聽到固定不變的細濕噦音提示肺泡內(nèi)存在分泌物，常見于各種肺炎。小嬰兒因呼吸淺快，啰音可不明顯，刺激其啼哭方可在吸氣末聞及。四、檢查方法2．血氣分析
