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1、正常超聲心動圖詹維偉1999上海正常超聲心動圖一、概論第九章正常超聲心動圖超聲心動圖(echocardiogram)自20世紀70年代以來，超聲心動技術發(fā)展迅猛，目前的超聲心動圖(echocardiogram)有：M型超聲心動圖法（motionechocardiography)二維超聲心動圖法(twodimensionalechocardiography)多普勒超聲心動圖法(dopplerechocardiography)多普勒彩色血流顯像（colordopplerflowimaging）超聲心動圖已成為診斷各種心臟病不可缺少的重要手段，故被譽為80年代的非
2、侵入性心血管造影。心包是包裹心臟和大血管根部的錐形囊，分為纖維性心包和漿膜性心包，后者又分為臟、壁兩層，其間的狹窄腔隙為心包腔，內含20~30ml漿液起潤滑作用。第九章正常超聲心動圖二、解剖心臟的大體解剖成人常用2.0~3.5MHz的探頭，兒童和瘦小者可適當提高頻率。探頭類型選用扇形或相控陣探頭。第九章正常超聲心動圖三、檢查方法探頭的選擇探頭的放置部位通常有：胸骨旁位、心尖位、劍突下位和胸骨上窩位，其中以前兩者多用。第九章正常超聲心動圖三、檢查方法探頭的放置部位是應用多晶體發(fā)出的多聲束或單晶體聲束加快機械掃描器對心臟與大血管探查所取得的切面聲象圖，對觀察心臟
3、結構與心壁各部分的運動功能更為直觀。第九章正常超聲心動圖四、二維超聲心動圖二維超聲心動圖(2D-echo)室間隔膜部與主動脈前壁相連，二尖辯前葉與大動脈后壁相連。該切面所顯示的結構相當于M型超聲心動圖1---4區(qū)的實時圖像。第九章正常超聲心動圖四、二維超聲心動圖胸骨旁左室長軸觀(parasternallvlongaxisview)自前向后依次為右室前壁、右窒腔、前室間隔(室間隔的前部)、左室流出道和左室腔、二尖瓣前后葉及其腱索與乳頭肌和左室后壁。于心底部分則為右室流出道、主動脈根部、主動脈辯和左心房。第九章正常超聲心動圖四、二維超聲心動圖胸骨旁左室長軸觀(p
4、arasternallvlongaxisview)左室右室室間隔主動脈左房二尖瓣左室后壁第九章正常超聲心動圖四、二維超聲心動圖胸骨旁左室長軸觀(parasternallvlongaxisview)系超聲束與心臟長軸垂直所作的橫切面。根據(jù)探查平面的不同高度，由心底向心尖可分別探到以下切面。第九章正常超聲心動圖四、二維超聲心動圖胸骨旁短軸觀(Parasternal，shortaxisview)顯示主動脈根部橫切面，其中有三個隨心動周期開放與關閉的半月瓣，舒張期瓣膜關閉呈“Y”字型關閉線，主動脈根部后方為左右心房，中間有房間隔。第九章正常超聲心動圖四、二維超聲心動
5、圖主動脈瓣短軸觀右室流出道三尖瓣肺動脈瓣肺動脈左房右房主動脈瓣第九章正常超聲心動圖四、二維超聲心動圖主動脈瓣短軸觀可見二尖瓣菲薄纖細，前后葉鏡向運動，于舒張朋呈魚口樣張開，有足夠的開放面積，收縮期關閉。左室呈圓形，于收縮期呈一致性向心性收縮。第九章正常超聲心動圖四、二維超聲心動圖二尖辨口短軸觀右室左室流出道二尖瓣第九章正常超聲心動圖四、二維超聲心動圖二尖辨口短軸觀可顯示左室腔內約在時鐘3和8點的位置上二個突起的前外側與后內側乳頭肌，于收縮期隨心壁增厚而增厚。第九章正常超聲心動圖四、二維超聲心動圖乳頭肌短軸觀右室左室乳頭肌第九章正常超聲心動圖四、二維超聲心動圖
6、乳頭肌短軸觀一般可探及規(guī)則協(xié)調的向心性收縮與舒張的圓形圖像即左室心尖部。第九章正常超聲心動圖四、二維超聲心動圖心尖短軸觀左室第九章正常超聲心動圖四、二維超聲心動圖心尖短軸觀超聲束由心尖向右上心底方向作額面掃查時，可顯示左右心室、左右心房、后室間隔與房間隔和二組房室瓣即二尖瓣與三尖瓣。第九章正常超聲心動圖四、二維超聲心動圖心尖四腔觀(apicalfourchamberview)心尖在圖像上，心室在上方，心房在下方，還可看到肺靜脈引流人左心房。第九章正常超聲心動圖四、二維超聲心動圖心尖四腔觀(apicalfourchamberview)在心尖四腔觀的基礎在圖像上
7、，將探頭略向心底部上抬可同時顯示左室流出道與主動脈根部稱心尖五腔觀。第九章正常超聲心動圖四、二維超聲心動圖心尖四腔觀(apicalfourchamberview)在四腔觀位置上，將探頭旋轉90度，即可獲得此圖像，顯示左房與左室。第九章正常超聲心動圖四、二維超聲心動圖心尖二腔觀(apicaltwochamberview)心尖二腔觀主要用于觀察左心室的前壁及下壁的舒縮功能。第九章正常超聲心動圖四、二維超聲心動圖心尖二腔觀(apicaltwochamberview)是指超聲以光點輝度顯示心臟與大血管各界面的反射，本質為一維超聲。在其X軸偏轉板上加慢掃描系統(tǒng)，使代表
8、界面反射的前后跳動的光點順時間而展開，其軌跡在示波屏
