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1、正常超聲心動(dòng)圖詹維偉1999上海正常超聲心動(dòng)圖一、概論第九章正常超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖(echocardiogram)自20世紀(jì)70年代以來，超聲心動(dòng)技術(shù)發(fā)展迅猛，目前的超聲心動(dòng)圖(echocardiogram)有：M型超聲心動(dòng)圖法（motionechocardiography)二維超聲心動(dòng)圖法(twodimensionalechocardiography)多普勒超聲心動(dòng)圖法(dopplerechocardiography)多普勒彩色血流顯像（colordopplerflowimaging）超聲心動(dòng)圖已成為診斷各種心臟病不可缺少的重要手段，故被譽(yù)為80年代的非
2、侵入性心血管造影。心包是包裹心臟和大血管根部的錐形囊，分為纖維性心包和漿膜性心包，后者又分為臟、壁兩層，其間的狹窄腔隙為心包腔，內(nèi)含20~30ml漿液起潤滑作用。第九章正常超聲心動(dòng)圖二、解剖心臟的大體解剖成人常用2.0~3.5MHz的探頭，兒童和瘦小者可適當(dāng)提高頻率。探頭類型選用扇形或相控陣探頭。第九章正常超聲心動(dòng)圖三、檢查方法探頭的選擇探頭的放置部位通常有：胸骨旁位、心尖位、劍突下位和胸骨上窩位，其中以前兩者多用。第九章正常超聲心動(dòng)圖三、檢查方法探頭的放置部位是應(yīng)用多晶體發(fā)出的多聲束或單晶體聲束加快機(jī)械掃描器對(duì)心臟與大血管探查所取得的切面聲象圖，對(duì)觀察心臟
3、結(jié)構(gòu)與心壁各部分的運(yùn)動(dòng)功能更為直觀。第九章正常超聲心動(dòng)圖四、二維超聲心動(dòng)圖二維超聲心動(dòng)圖(2D-echo)室間隔膜部與主動(dòng)脈前壁相連，二尖辯前葉與大動(dòng)脈后壁相連。該切面所顯示的結(jié)構(gòu)相當(dāng)于M型超聲心動(dòng)圖1---4區(qū)的實(shí)時(shí)圖像。第九章正常超聲心動(dòng)圖四、二維超聲心動(dòng)圖胸骨旁左室長軸觀(parasternallvlongaxisview)自前向后依次為右室前壁、右窒腔、前室間隔(室間隔的前部)、左室流出道和左室腔、二尖瓣前后葉及其腱索與乳頭肌和左室后壁。于心底部分則為右室流出道、主動(dòng)脈根部、主動(dòng)脈辯和左心房。第九章正常超聲心動(dòng)圖四、二維超聲心動(dòng)圖胸骨旁左室長軸觀(p
4、arasternallvlongaxisview)左室右室室間隔主動(dòng)脈左房二尖瓣左室后壁第九章正常超聲心動(dòng)圖四、二維超聲心動(dòng)圖胸骨旁左室長軸觀(parasternallvlongaxisview)系超聲束與心臟長軸垂直所作的橫切面。根據(jù)探查平面的不同高度，由心底向心尖可分別探到以下切面。第九章正常超聲心動(dòng)圖四、二維超聲心動(dòng)圖胸骨旁短軸觀(Parasternal，shortaxisview)顯示主動(dòng)脈根部橫切面，其中有三個(gè)隨心動(dòng)周期開放與關(guān)閉的半月瓣，舒張期瓣膜關(guān)閉呈“Y”字型關(guān)閉線，主動(dòng)脈根部后方為左右心房，中間有房間隔。第九章正常超聲心動(dòng)圖四、二維超聲心動(dòng)
5、圖主動(dòng)脈瓣短軸觀右室流出道三尖瓣肺動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈左房右房主動(dòng)脈瓣第九章正常超聲心動(dòng)圖四、二維超聲心動(dòng)圖主動(dòng)脈瓣短軸觀可見二尖瓣菲薄纖細(xì)，前后葉鏡向運(yùn)動(dòng)，于舒張朋呈魚口樣張開，有足夠的開放面積，收縮期關(guān)閉。左室呈圓形，于收縮期呈一致性向心性收縮。第九章正常超聲心動(dòng)圖四、二維超聲心動(dòng)圖二尖辨口短軸觀右室左室流出道二尖瓣第九章正常超聲心動(dòng)圖四、二維超聲心動(dòng)圖二尖辨口短軸觀可顯示左室腔內(nèi)約在時(shí)鐘3和8點(diǎn)的位置上二個(gè)突起的前外側(cè)與后內(nèi)側(cè)乳頭肌，于收縮期隨心壁增厚而增厚。第九章正常超聲心動(dòng)圖四、二維超聲心動(dòng)圖乳頭肌短軸觀右室左室乳頭肌第九章正常超聲心動(dòng)圖四、二維超聲心動(dòng)圖
6、乳頭肌短軸觀一般可探及規(guī)則協(xié)調(diào)的向心性收縮與舒張的圓形圖像即左室心尖部。第九章正常超聲心動(dòng)圖四、二維超聲心動(dòng)圖心尖短軸觀左室第九章正常超聲心動(dòng)圖四、二維超聲心動(dòng)圖心尖短軸觀超聲束由心尖向右上心底方向作額面掃查時(shí)，可顯示左右心室、左右心房、后室間隔與房間隔和二組房室瓣即二尖瓣與三尖瓣。第九章正常超聲心動(dòng)圖四、二維超聲心動(dòng)圖心尖四腔觀(apicalfourchamberview)心尖在圖像上，心室在上方，心房在下方，還可看到肺靜脈引流人左心房。第九章正常超聲心動(dòng)圖四、二維超聲心動(dòng)圖心尖四腔觀(apicalfourchamberview)在心尖四腔觀的基礎(chǔ)在圖像上
7、，將探頭略向心底部上抬可同時(shí)顯示左室流出道與主動(dòng)脈根部稱心尖五腔觀。第九章正常超聲心動(dòng)圖四、二維超聲心動(dòng)圖心尖四腔觀(apicalfourchamberview)在四腔觀位置上，將探頭旋轉(zhuǎn)90度，即可獲得此圖像，顯示左房與左室。第九章正常超聲心動(dòng)圖四、二維超聲心動(dòng)圖心尖二腔觀(apicaltwochamberview)心尖二腔觀主要用于觀察左心室的前壁及下壁的舒縮功能。第九章正常超聲心動(dòng)圖四、二維超聲心動(dòng)圖心尖二腔觀(apicaltwochamberview)是指超聲以光點(diǎn)輝度顯示心臟與大血管各界面的反射，本質(zhì)為一維超聲。在其X軸偏轉(zhuǎn)板上加慢掃描系統(tǒng)，使代表
8、界面反射的前后跳動(dòng)的光點(diǎn)順時(shí)間而展開，其軌跡在示波屏
