最新腦部腫瘤的影像診斷(1)教學(xué)講義ppt.ppt

《最新腦部腫瘤的影像診斷(1)教學(xué)講義ppt.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、腦部腫瘤的影像診斷(1)腦(BRAIN)一、檢查方法：1、頭顱平片2、腦血管造影(cerebralangiography)：將造影劑引入腦血管顯示腦血管的方法數(shù)字減影DSA(DigitalSubtractionAngiography)3、腦CT：computedtomography1）平掃：2）增強(qiáng)：CE(contrastenhancement)靜脈注入碘造影劑后再行掃描，增強(qiáng)后病灶顯示更清楚，可顯示平掃未顯示的病灶3）特殊檢查：CTA(computedtomographyangiography)CT灌注（perfusion）反映腦實(shí)質(zhì)的微循環(huán)和血流灌注情況.3、腦CT：由外

2、向內(nèi)可見(jiàn)顱骨-蛛網(wǎng)膜下腔-腦實(shí)質(zhì)-腦室系統(tǒng)1）顱骨：高密度，其內(nèi)空腔結(jié)構(gòu)呈低密度（圖）2）蛛網(wǎng)膜下腔：呈水性低密度，包括腦溝、裂、池，相互通連，充以腦脊液鞍上池：蝶鞍上方—五角或六角形（圖）3）?腦實(shí)質(zhì)：（圖）分三部分大腦（額、顳、頂、枕葉）、小腦、腦干*基底節(jié)：（為腦出血好發(fā)部位）（圖）內(nèi)囊丘腦基底節(jié)蒼白球（可鈣化）殼核豆?fàn)詈宋矤詈?）腦室系統(tǒng)：（圖）雙側(cè)側(cè)腦室、三腦室、四腦室側(cè)腦室分為體部、三角區(qū)和前、后、下角腦室內(nèi)可見(jiàn)脈絡(luò)叢鈣化MRI：也以斷層解剖為基礎(chǔ)，解剖結(jié)構(gòu)和形態(tài)與CT一致，但表現(xiàn)形式有差別，其T1WI、T2WI表現(xiàn)也不同。（二）基本病變表現(xiàn)1.??顱骨平片：1）

3、骨折、異物2）顱高壓征3）顱內(nèi)腫瘤定位征A、局限性顱骨變化B、蝶鞍改變：垂體瘤C、鈣化：腫瘤鈣化（直接）生理性鈣化移位（間接）2、腦CT：病變表現(xiàn)分為直接征象和間接征象1）直接征象：主要看密度（還有其他-略）平掃密度改變：高密度（圖）出血、鈣化等密度（圖）軟組織低密度（圖）水、氣、壞死混雜密度（圖）以上各種混合存在增強(qiáng)：均勻強(qiáng)化（圖）不均勻強(qiáng)化環(huán)形強(qiáng)化不強(qiáng)化2）?間接征象：占位效應(yīng)、腦萎縮、腦積水、顱骨改變3、MRI：含水量高的組織，T1、T2長(zhǎng)T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)脂肪—短T1、長(zhǎng)T2T1WI、T2WI高信號(hào)鈣化和骨骼—T1長(zhǎng)、T2短T1WI、T2WI低信號(hào)血管

4、流空效應(yīng)腦部腫瘤的影像診斷第一部分：顱內(nèi)腫瘤的共有特征。第二部分：膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤各自特點(diǎn)。第一部分：顱內(nèi)腫瘤的共性一、病史及臨床表現(xiàn)二、腫瘤的基本CT表現(xiàn)（一）腫瘤的直接征象1、病灶密度（density）：分為低、等、高、混雜密度四種類型。高于腦組織密度者為高密度，低于腦組織密度者為低密度。2、病灶位置：病灶在顱內(nèi)的位置可以反映組織來(lái)源。3、病灶大小、形狀、數(shù)目及邊緣：有助于判斷腫瘤性質(zhì)。4、造影增強(qiáng)(contrastenhancement，CE)：血腦屏障：blood－brain－barrier，BBB腫瘤強(qiáng)化與下列三方面相關(guān)：（1）血腦屏障破壞和腫瘤血管發(fā)育不良，

5、發(fā)生造影劑血管外溢。（2）腫瘤血運(yùn)豐富，造影劑在血管內(nèi)滯留。（3）腦自動(dòng)調(diào)節(jié)功能障礙，腫瘤局部血運(yùn)增加，發(fā)生過(guò)渡灌注。因此，腫瘤強(qiáng)化反映了血腦屏障損傷程度及血運(yùn)情況。1、占位效應(yīng)：腫瘤及其繼發(fā)腦水腫具有占位作用，表現(xiàn)為相鄰腦室和（或）腦池、腦溝的狹窄、變形和移位，重者可見(jiàn)中線明顯移位。（二）腫瘤的間接征象：2．骨質(zhì)改變：腦膜瘤可發(fā)生骨增生和破壞（圖）垂體瘤可發(fā)生蝶鞍擴(kuò)大、破壞（圖）3．腦水腫：影像上為腫瘤周圍的低密度區(qū)，一般沿腦白質(zhì)分布，很少累及腦灰質(zhì)。水腫帶常以腫瘤為中心，多與正常腦組織分界不清，增強(qiáng)后掃描水腫區(qū)無(wú)強(qiáng)化。4．腦積水：分為阻塞性和交通性。臨床以前者多見(jiàn)。是由于

6、腫瘤壓迫阻塞腦脊液循環(huán)通路而形成，表現(xiàn)為阻塞部位的上位腦室擴(kuò)大。（圖）第二部分膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤各自特點(diǎn)一、膠質(zhì)瘤(glioma):約占顱內(nèi)腫瘤的40％本節(jié)特指星形細(xì)胞瘤(astrocytictumors)1、病理：起源于神經(jīng)間質(zhì)細(xì)胞，屬腦內(nèi)腫瘤。分為I－IV級(jí)。I、II級(jí)相對(duì)良性，血腦屏障較完整。III、IV級(jí)惡性，血腦屏障不完全或缺如。2、影像學(xué)表現(xiàn)：I級(jí)：(1)密度：低密度(2)邊緣：相對(duì)清晰(3)占位效應(yīng):不明顯(4)腦水腫:基本上沒(méi)有(5)增強(qiáng)掃描：一般無(wú)強(qiáng)化(血腦屏障完整）II級(jí)：(1)密度：低密度囊狀，可見(jiàn)壁或結(jié)節(jié)(2)邊緣：與腦質(zhì)分界不清(3)占位效應(yīng)：有

7、(4)腦水腫：輕度(5)增強(qiáng)掃描：環(huán)形強(qiáng)化或見(jiàn)壁結(jié)節(jié)III－IV級(jí):(1)密度：略高密度、混雜密度，可有壞死（低密度）、出血（高密度）(2)邊緣：邊界不清，形態(tài)不規(guī)則(3)占位效應(yīng)：顯著(4)腦水腫：顯著(5)增強(qiáng)掃描：明顯強(qiáng)化，但不均勻，壞死灶不強(qiáng)化（血腦屏障不完全或缺如）二、腦膜瘤(meningioma):占顱內(nèi)腫瘤的15~20％1、病理：起源于蛛網(wǎng)膜顆粒，多數(shù)居腦外。有完整包膜，血供豐富，質(zhì)硬，常有鈣化。無(wú)血腦屏障。2、影像表現(xiàn)：(1)密度：略高或等密度腫塊，常有高密度鈣化(2)邊緣：清晰、光滑(