最新過敏性休克教學(xué)查房-劉芳PPT課件.ppt

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1、過敏性休克教學(xué)查房-劉芳目標(biāo)掌握:1.過敏性休克的臨床表現(xiàn)、判斷與急救措施2.過敏性休克常見護(hù)理診斷和護(hù)理措施1熟悉:1.抗生素類藥物變態(tài)反應(yīng)的分類及診斷依據(jù)2.抗生素類藥物變態(tài)反應(yīng)的預(yù)防措施2了解:1.過敏性休克的發(fā)病機(jī)制2.過敏性休克的病因、病理3回顧:1.常用藥物過敏試驗(yàn)皮試液的配制與注射的標(biāo)準(zhǔn)劑量2.過敏試驗(yàn)的觀察與判斷4CompanyLogo過敏性休克的定義過敏性休克是外源性過敏物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后,通過免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。CompanyLogo1.病史要點(diǎn):患

2、者自訴半天前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)腰部疼痛不適,絞痛性質(zhì),難以忍受,無放射痛,無畏寒發(fā)熱,無尿頻無尿急無尿痛等不適.遂來我院急診科就診,行B超示:右輸尿管上段結(jié)石并右腎輕度積水,左輸尿管上段稍擴(kuò)張并左腎竇稍分離,為求進(jìn)一步治療,遂入住我科。起病來,患者精神、食欲欠佳,無畏寒發(fā)熱、無胸悶氣促、無腹痛腹脹,無肉眼血尿,大便正常。CompanyLogo2.既往史:既往有“先天性心肌病”病史,無高血壓、糖尿病病史,無輸血手術(shù)史,無藥物食物過敏史,預(yù)防接種史不詳。CompanyLogo3.體查:T:36.5℃P:92

3、次/分R:20次/分BP:120/65mmHg神清,精神可,心肺聽診無聞及明顯異常,腹部平軟,全腹無壓痛及反跳痛,雙側(cè)腎區(qū)無隆起,右腎壓痛叩痛(-),左腎區(qū)壓痛及叩擊痛(+),雙輸尿管行程壓痛無反跳痛,膀胱區(qū)無充盈,無壓痛。CompanyLogo4.輔助檢查:(1)全腹B超(本院14.06.14)示:右輸尿管上段結(jié)石并右腎輕度積水,左輸尿管上段稍擴(kuò)張并左腎竇稍分離,輕度脂肪肝。(2)血常規(guī)示:白細(xì)胞17.1*10^9/L。(3)尿常規(guī)示:隱血3+,白細(xì)胞+-。CompanyLogo5.初步診斷:(1).

4、左腎絞痛:左輸尿管結(jié)石并感染(2).右輸尿管上段結(jié)石并右腎輕度積水(3).輕度脂肪肝(4).先天性心臟病CompanyLogo6.發(fā)生過敏性休克經(jīng)過:患者于2014-06-1411:45行頭孢甲肟皮試,5分鐘后患者訴呼吸困難,且自覺喉頭緊鎖。查看患者臉色蒼白,考慮為藥物過敏反應(yīng)。立即呼救組織搶救。CompanyLogo具體搶救措施:予以心電監(jiān)測監(jiān)測生命體征,開放氣道并呼吸囊輔助通氣,壓舌板下壓舌頭防止舌下墜等。同時(shí)建立雙靜脈通道一組立即予以腎上腺2ml、地塞米松10mg靜脈推注等對癥支持,另一組復(fù)方氯化

5、鈉持續(xù)快速靜滴。電話通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、心內(nèi)科、ICU、麻醉科相關(guān)人員組織全院搶救會(huì)診。12:00予以靜脈推注丙泊酚5mg后麻醉科醫(yī)師氣管插管,插管順利后予以反復(fù)吸痰,清除呼吸道分泌物后再次予以腎上腺素1mg靜脈推注。監(jiān)測患者血壓最高為215/112mmHG(12:17),(11:51和11:55測量均為179/105mmHG)予以硝酸甘油10mg靜滴降壓等對癥支持。五分鐘后患者血壓115/53mmHG,最低98/44mmHG,撤除硝酸甘油組后血壓一直維持在105/60mmHG左右,12:40患者自覺癥

6、狀好轉(zhuǎn),能自主發(fā)聲,考慮自主呼吸恢復(fù),予以靜滴甲強(qiáng)龍80mg緩解喉頭水腫后拔除氣管導(dǎo)管。12:40患者意識(shí)清楚,無明顯呼吸困難,監(jiān)測心率95次/分,呼吸20次/分,血壓102/52mmHG,SPO299%,雙側(cè)瞳孔等大等圓,無其他不適。CompanyLogo檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào):血常規(guī):WBC白細(xì)胞計(jì)數(shù),21.7*10^9/L;提示存在感染。生化:鉀(K+),3.07mmol/L,肌酐(CREA),104.5umol/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT),101U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST),169U/L;提示低鉀血癥,予以

7、靜脈補(bǔ)鉀處理,肝功能異??紤]為應(yīng)激所致,予以復(fù)查。葡萄糖(GLU),11.39mmol/L;明顯升高,考慮輸注葡萄糖所致,予以復(fù)查。CompanyLogo一.發(fā)生休克時(shí)的護(hù)理診斷相關(guān)因素過敏引起喉頭水腫、肺水腫有關(guān)護(hù)理措施①立即停止注射,脫離過敏源;②就地平臥,松開衣領(lǐng)、腰帶,使用壓舌板下壓舌頭防止舌后墜;③皮下注射腎上腺素、建立靜脈通路靜脈注射地塞米松;④加壓面罩給氧;⑤協(xié)助醫(yī)生氣管插管或環(huán)甲膜穿刺;⑥心電監(jiān)護(hù)。護(hù)理評(píng)價(jià)患者梗阻解除,呼吸道通暢。(1)窒息CompanyLogo一.發(fā)生休克時(shí)的護(hù)理診斷

8、相關(guān)因素與過敏源造成I型變態(tài)反應(yīng)造成呼吸道水腫、滲出有關(guān)護(hù)理措施①保持氣管插管的穩(wěn)定性,持續(xù)輔助呼吸;②中心吸引,清除呼吸道分泌物;③繼續(xù)遵醫(yī)囑用藥護(hù)理評(píng)價(jià)呼吸道分泌物能及時(shí)清除、呼吸道通暢。(2)清理呼吸道無效CompanyLogo一.發(fā)生休克時(shí)的護(hù)理診斷相關(guān)因素與血管通透性增高,血容量丟失有關(guān)護(hù)理措施①快速補(bǔ)液液;準(zhǔn)確采集血液標(biāo)本;②應(yīng)用腎上腺素激動(dòng)B2受體;③取休克臥位增加回心血量;④注意保暖;⑤密切注意生命體征的變化;⑥記24小時(shí)尿

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