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《甲狀腺腺瘤的護(hù)理ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、甲狀腺疾病甲狀腺解剖位置甲狀腺血液供應(yīng)動(dòng)脈:甲狀腺上動(dòng)脈-頸外動(dòng)脈和甲狀腺下動(dòng)-鎖骨下動(dòng)脈最下動(dòng)脈-頸動(dòng)脈弓靜脈:甲狀腺上、中靜脈-頸內(nèi)靜脈。下靜脈-無(wú)名靜脈緊靠上級(jí)，遠(yuǎn)離下極甲狀腺神經(jīng)支配喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)來(lái)源迷走神經(jīng)。喉上神經(jīng)損傷：內(nèi)支（感覺(jué)支）：喉黏膜感覺(jué)喪失-飲水嗆咳。外支（運(yùn)動(dòng)支）：環(huán)甲肌癱瘓-音調(diào)降低。喉返神經(jīng)損傷：?jiǎn)蝹?cè)聲音嘶啞，可逆性3周-3個(gè)月恢復(fù)。雙側(cè)損傷窒息，氣管切開(kāi)。甲狀腺激素主要作用及調(diào)節(jié)甲狀腺激素：由甲狀腺合成、貯存、分泌。在血中與血清蛋白結(jié)合（TGB)90%T4,10%T31.增加全身組織細(xì)胞氧耗及產(chǎn)熱。2.促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪分解3.促進(jìn)機(jī)
2、體生長(zhǎng)發(fā)育及組織分化。功能調(diào)節(jié)TRH:下丘腦釋放的促甲狀腺釋放激素→促進(jìn)腺垂體合成和釋放促甲狀腺激素（TSH)→TSH再促進(jìn)甲狀腺的生長(zhǎng)和激素分泌→甲狀腺激素（T3)→反饋抑制TRH和TSH分泌。蘋(píng)果手機(jī)工廠：缺乏→產(chǎn)品量少→市場(chǎng)正常需要不能滿足→有關(guān)管理部門(mén)（下丘腦）→蘋(píng)果管理部門(mén)（垂體）→擴(kuò)大產(chǎn)量(甲狀腺）甲狀腺檢查方法甲狀腺疾病分類(lèi)急性 炎癥亞急性 慢性（橋本?。?甲毒性甲狀腺腫 狀腺體腫大 腺單純性甲狀腺腫 疾良性腫瘤：甲狀腺腺瘤（包括高功能腺瘤） 病甲狀腺癌（乳頭狀、濾泡狀、 髓樣癌、未分化） 惡性腫瘤淋巴瘤 其他（鱗癌、肉瘤、轉(zhuǎn)移癌等）甲狀腺檢查-甲狀腺功能TT4（
3、血清總甲狀腺素）：全部由甲狀腺分泌，其測(cè)定可作為甲狀腺功能狀態(tài)的基本篩選。T4水平主要受TBG(甲狀腺素結(jié)合球蛋白）影響，血清中99.9%T4與血漿蛋白結(jié)合。60%與TBG,30%與TBPA(甲狀腺激素結(jié)合前蛋白）升高：①.甲亢，②.高TBG血癥（妊娠，應(yīng)用雌激素、葡萄胎、淋巴瘤、血卟啉病及遺傳性TBG增多癥）③.家族性異常白蛋白血癥④.藥物（胺碘酮、碘造影劑、苯丙胺、海洛因等）⑤.T4抵抗綜合征。降低：①。甲減，診斷甲減較為敏感，TT3及TT4均下降，TT4下降明顯。②.缺碘性甲狀腺腫：可見(jiàn)TT4下降或?yàn)門(mén)T4的正常低值。而TT3正常。③.低TBG血癥（腎病綜合征、肝功能衰竭
4、、遺傳性TBG缺乏、應(yīng)用雄激素、糖皮質(zhì)激素等）④.藥物(保泰松，苯妥英鈉等）TT3(血清三碘甲狀腺原氨酸來(lái)源：20%由甲狀腺分泌，80%T3在外周組織通過(guò)T4脫碘轉(zhuǎn)化。主要在肝臟肌肉中轉(zhuǎn)化。血清中99.5%以上T3與TBG結(jié)合（不與TBPA結(jié)合）。T3與TBG的結(jié)合親和力明顯低于T4,故血清中濃度明顯低于T4,約2%。升高：①.甲亢：甲亢患者的血TT3較TT4升高明顯，適合于輕型甲亢、早期甲亢、亞臨床甲亢及甲亢治療后復(fù)發(fā)的診斷。T3型甲亢患者僅有TT3及fT3升高。②.高TBG血癥。降低：①.甲減②全身性疾病或慢性病變（低T3綜合征）：慢性腎衰，心衰糖尿病，大手術(shù)術(shù)后及營(yíng)養(yǎng)不良
5、患者血清游離T3(fT3)、游離T4(fT4)循環(huán)中99%以上的甲狀腺激素與相應(yīng)的血漿蛋白質(zhì)結(jié)合，而游離的甲狀腺素僅占總量極少部分。是甲狀腺激素的活性部分，參與下丘腦-垂體-甲狀腺軸的反饋調(diào)節(jié)，不受血清中TBG變化影響，直接反應(yīng)甲狀腺功能狀態(tài)。較TT3及TT4有更好的敏感性及特異性。升高:①.甲亢：診斷甲亢的主要指標(biāo)，不受TBG影響（妊娠婦女合并甲亢適用）②.甲狀腺激素抵抗綜合征。③.低T3綜合征：由于T4在外周組織中脫碘障礙可出現(xiàn)fT4增高。④.藥物降低：①.各種類(lèi)型甲減。②.低T3綜合征。③.藥物。其他實(shí)驗(yàn)室檢查T(mén)RH:下丘腦釋放的促甲狀腺釋放激素→促進(jìn)腺垂體合成和釋放促甲
6、狀腺激素（TSH)TPOAb(甲狀腺微粒蛋白抗體）：陽(yáng)性提示甲狀腺淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)以及甲狀腺細(xì)胞破壞。用于原發(fā)性甲減病因診斷。（橋本病，不孕，惡性貧血，糖尿病，乳腺癌。炎性腸病過(guò)敏性鼻炎）TRAb（促甲狀腺激素受體抗體）：僅在自身免疫性甲狀腺疾病患者中檢出。用于確定或排除Graves病，陽(yáng)性強(qiáng)烈提示。(未經(jīng)治療患者陽(yáng)性檢出率80%-100%）。TGAb（甲狀腺球蛋白抗體）：自身免疫性甲狀腺?。ˋITD)一般橋本病?；?yàn)單單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫是指非腫瘤或炎癥所致的甲狀腺腫大而無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)及減退癥狀者1.甲狀腺素原料(碘)的缺乏是單純性甲狀腺腫的主要原因。2.甲狀腺素需要量
7、增高（青春期、妊娠期或哺乳）甲狀腺素相對(duì)不足3.甲狀腺激素合成和分泌的障礙是指甲狀腺激素合成及釋放的任何環(huán)節(jié)的障礙，包括某些食物及藥物等單純性甲狀腺腫僅有甲狀腺腫大而無(wú)甲亢癥狀，初期為彌漫性腫大，甲狀腺輪廓仍可辨認(rèn)，質(zhì)軟，光滑。單純性甲狀腺腫形成結(jié)節(jié)可在腫大甲狀腺體觸摸到大小不等結(jié)節(jié)或囊腫。壓迫癥狀：①壓迫氣管導(dǎo)致移位或狹窄；②.長(zhǎng)時(shí)間受壓可導(dǎo)致氣管軟化。③壓迫食管影響吞咽④.壓迫頸靜脈可使面部青紫腫脹⑤.喉返神經(jīng)受壓-聲嘶⑥.頸交感神經(jīng)受壓引起霍納綜合征。單純性甲狀腺腫治療：1.對(duì)于青春期
