甲狀腺腺瘤的護理ppt課件

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1、甲狀腺疾病甲狀腺解剖位置甲狀腺血液供應(yīng)動脈:甲狀腺上動脈-頸外動脈和甲狀腺下動-鎖骨下動脈最下動脈-頸動脈弓靜脈:甲狀腺上、中靜脈-頸內(nèi)靜脈。下靜脈-無名靜脈緊靠上級，遠離下極甲狀腺神經(jīng)支配喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)來源迷走神經(jīng)。喉上神經(jīng)損傷：內(nèi)支（感覺支）：喉黏膜感覺喪失-飲水嗆咳。外支（運動支）：環(huán)甲肌癱瘓-音調(diào)降低。喉返神經(jīng)損傷：單側(cè)聲音嘶啞，可逆性3周-3個月恢復(fù)。雙側(cè)損傷窒息，氣管切開。甲狀腺激素主要作用及調(diào)節(jié)甲狀腺激素：由甲狀腺合成、貯存、分泌。在血中與血清蛋白結(jié)合（TGB)90%T4,10%T31.增加全身組織細胞氧耗及產(chǎn)熱。2.促進蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪分解3.促進機

2、體生長發(fā)育及組織分化。功能調(diào)節(jié)TRH:下丘腦釋放的促甲狀腺釋放激素→促進腺垂體合成和釋放促甲狀腺激素（TSH)→TSH再促進甲狀腺的生長和激素分泌→甲狀腺激素（T3)→反饋抑制TRH和TSH分泌。蘋果手機工廠：缺乏→產(chǎn)品量少→市場正常需要不能滿足→有關(guān)管理部門（下丘腦）→蘋果管理部門（垂體）→擴大產(chǎn)量(甲狀腺）甲狀腺檢查方法甲狀腺疾病分類急性炎癥亞急性慢性（橋本病）甲毒性甲狀腺腫狀腺體腫大腺單純性甲狀腺腫疾良性腫瘤：甲狀腺腺瘤（包括高功能腺瘤）病甲狀腺癌（乳頭狀、濾泡狀、髓樣癌、未分化）惡性腫瘤淋巴瘤其他（鱗癌、肉瘤、轉(zhuǎn)移癌等）甲狀腺檢查-甲狀腺功能TT4（

3、血清總甲狀腺素）：全部由甲狀腺分泌，其測定可作為甲狀腺功能狀態(tài)的基本篩選。T4水平主要受TBG(甲狀腺素結(jié)合球蛋白）影響，血清中99.9%T4與血漿蛋白結(jié)合。60%與TBG,30%與TBPA(甲狀腺激素結(jié)合前蛋白）升高：①.甲亢，②.高TBG血癥（妊娠，應(yīng)用雌激素、葡萄胎、淋巴瘤、血卟啉病及遺傳性TBG增多癥）③.家族性異常白蛋白血癥④.藥物（胺碘酮、碘造影劑、苯丙胺、海洛因等）⑤.T4抵抗綜合征。降低：①。甲減，診斷甲減較為敏感，TT3及TT4均下降，TT4下降明顯。②.缺碘性甲狀腺腫：可見TT4下降或為TT4的正常低值。而TT3正常。③.低TBG血癥（腎病綜合征、肝功能衰竭

4、、遺傳性TBG缺乏、應(yīng)用雄激素、糖皮質(zhì)激素等）④.藥物(保泰松，苯妥英鈉等）TT3(血清三碘甲狀腺原氨酸來源：20%由甲狀腺分泌，80%T3在外周組織通過T4脫碘轉(zhuǎn)化。主要在肝臟肌肉中轉(zhuǎn)化。血清中99.5%以上T3與TBG結(jié)合（不與TBPA結(jié)合）。T3與TBG的結(jié)合親和力明顯低于T4,故血清中濃度明顯低于T4,約2%。升高：①.甲亢：甲亢患者的血TT3較TT4升高明顯，適合于輕型甲亢、早期甲亢、亞臨床甲亢及甲亢治療后復(fù)發(fā)的診斷。T3型甲亢患者僅有TT3及fT3升高。②.高TBG血癥。降低：①.甲減②全身性疾病或慢性病變（低T3綜合征）：慢性腎衰，心衰糖尿病，大手術(shù)術(shù)后及營養(yǎng)不良

5、患者血清游離T3(fT3)、游離T4(fT4)循環(huán)中99%以上的甲狀腺激素與相應(yīng)的血漿蛋白質(zhì)結(jié)合，而游離的甲狀腺素僅占總量極少部分。是甲狀腺激素的活性部分，參與下丘腦-垂體-甲狀腺軸的反饋調(diào)節(jié)，不受血清中TBG變化影響，直接反應(yīng)甲狀腺功能狀態(tài)。較TT3及TT4有更好的敏感性及特異性。升高:①.甲亢：診斷甲亢的主要指標(biāo)，不受TBG影響（妊娠婦女合并甲亢適用）②.甲狀腺激素抵抗綜合征。③.低T3綜合征：由于T4在外周組織中脫碘障礙可出現(xiàn)fT4增高。④.藥物降低：①.各種類型甲減。②.低T3綜合征。③.藥物。其他實驗室檢查TRH:下丘腦釋放的促甲狀腺釋放激素→促進腺垂體合成和釋放促甲

6、狀腺激素（TSH)TPOAb(甲狀腺微粒蛋白抗體）：陽性提示甲狀腺淋巴細胞浸潤以及甲狀腺細胞破壞。用于原發(fā)性甲減病因診斷。（橋本病，不孕，惡性貧血，糖尿病，乳腺癌。炎性腸病過敏性鼻炎）TRAb（促甲狀腺激素受體抗體）：僅在自身免疫性甲狀腺疾病患者中檢出。用于確定或排除Graves病，陽性強烈提示。(未經(jīng)治療患者陽性檢出率80%-100%）。TGAb（甲狀腺球蛋白抗體）：自身免疫性甲狀腺?。ˋITD)一般橋本病。化驗單單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫是指非腫瘤或炎癥所致的甲狀腺腫大而無甲狀腺功能亢進及減退癥狀者1.甲狀腺素原料(碘)的缺乏是單純性甲狀腺腫的主要原因。2.甲狀腺素需要量

7、增高（青春期、妊娠期或哺乳）甲狀腺素相對不足3.甲狀腺激素合成和分泌的障礙是指甲狀腺激素合成及釋放的任何環(huán)節(jié)的障礙，包括某些食物及藥物等單純性甲狀腺腫僅有甲狀腺腫大而無甲亢癥狀，初期為彌漫性腫大，甲狀腺輪廓仍可辨認，質(zhì)軟，光滑。單純性甲狀腺腫形成結(jié)節(jié)可在腫大甲狀腺體觸摸到大小不等結(jié)節(jié)或囊腫。壓迫癥狀：①壓迫氣管導(dǎo)致移位或狹窄；②.長時間受壓可導(dǎo)致氣管軟化。③壓迫食管影響吞咽④.壓迫頸靜脈可使面部青紫腫脹⑤.喉返神經(jīng)受壓-聲嘶⑥.頸交感神經(jīng)受壓引起霍納綜合征。單純性甲狀腺腫治療：1.對于青春期