甲狀腺腺瘤病人的護理PPT課件.ppt

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1、甲狀腺腺瘤病人的護理邵玲玲1.教學目標了解甲狀腺腺瘤的概述熟悉甲狀腺腺瘤的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及出院指導掌握甲狀腺腺瘤病人手術前后的護理及并發(fā)癥的觀察2.主要內容疾病介紹病例簡介護理目標、診斷、措施、評價出院指導1234疾病介紹1病例簡介2護理目標、診斷、措施、評價3出院指導43.甲狀腺腺瘤的概述最常見的甲狀腺良性腫瘤，有完整的包膜。多見于40歲以下的女性按形態(tài)學分為：濾泡狀腺瘤和乳頭狀腺瘤，以前者多見。4.臨床表現(xiàn)多數無不適癥狀，常無意間發(fā)現(xiàn)圓形及橢圓形結節(jié)，多為單發(fā)表面光滑，邊界清楚，包膜完整，無壓痛，隨吞咽上下移動腺瘤質地柔軟，生長緩慢。囊性

2、者質韌性，囊壁破裂時瘤體短期內增大伴局部脹痛5.輔助檢查B超檢查：可發(fā)現(xiàn)甲狀腺內腫塊，并輔助辨別腫塊屬于囊性還是實質性X線：了解有無氣管受壓或移位基礎代謝率測定:（臨床上診斷甲狀腺疾病的簡便而有效的方法）放射性核素掃描：多呈溫結節(jié)，伴內囊出血時可為冷結節(jié)或涼結節(jié)，邊緣一般較清晰CT檢查6.基礎代謝率基礎代謝率（BMR）是指人體在清醒而又極端安靜的狀態(tài)下，不受肌肉活動、環(huán)境溫度、食物及精神緊張等影響時的能量代謝率?；A代謝率%=（脈壓差+脈率）-111正常值為±10%；+20%~+30%為輕度甲亢，+30%~+60%為中度，>+60%為重度7.處理原則甲狀腺

3、腺瘤有引起甲亢（發(fā)生率為20%）和惡變（發(fā)生率約為10%）的可能，故應早期行包括腺瘤的患側，甲狀腺大部或部分切除。切除標本必須立即行冰凍切片檢查，以判定有無惡變。8.病例分析賴楚華，女，67歲，患者因“發(fā)現(xiàn)頸部腫物3天”入院，入院體檢：神志清，T：36.6℃，P：76次/分，R：16次/分，BP:138/85mmHg,無突眼征，頸軟，無對抗，氣管居中；甲狀腺左葉下極可捫及一橢圓形腫物，直徑約3.5cm，質硬，表面光滑，邊界尚清，與周圍組織無明顯粘連，可推動，無明顯壓痛，可隨吞咽動作上下移動；甲狀腺右葉未及異常；肝頸靜脈回流征陰性。心肺未聞及異常，腹部平軟，

4、全腹無壓痛，未及包塊，肝脾未觸及。ＣＴ示：甲狀腺多發(fā)異常密度灶，考慮多發(fā)甲狀腺腺瘤。診斷為左側甲狀腺瘤。入院后完善相關檢查及術前準備，于10月20日上午8點在頸叢+局麻+靜全下行左側甲狀腺次全切除術，術后給予補液，抗感染，止血，吸氧，心電監(jiān)護，指導合理飲食等治療及護理。9.護理診斷焦慮潛在并發(fā)癥清理呼吸道無效與腫塊性質不明、環(huán)境改變、擔心手術及預后有關出血、呼吸困難和窒息、喉返和喉上神經損傷、手足抽搐與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有關10.護理目標1、病人情緒穩(wěn)定，焦慮程度減輕2、病人生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生并發(fā)癥；或已發(fā)生的并發(fā)癥得到及時診治3、

5、病人有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢11.護理措施一、有效緩解焦慮（1）術前：熱情接待病人，詳細介紹病區(qū)環(huán)境，告知其甲狀腺瘤及手術方面的知識，說明手術必要性及術前準備的意義多與病人交談，消除顧慮和恐懼；了解其對所患疾病的感受、認識及對治療方案的想法指導病人進行手術體位的練習（將軟枕墊于肩下，保持頭低，頸過伸位），以利術中手術野的暴露對精神過度緊張或失眠者，遵醫(yī)囑適當給予鎮(zhèn)靜劑或安眠藥，使其處于接受手術的最佳心態(tài)※12.病人神志清醒，生命體征平穩(wěn)時給予斜坡臥位改變體位、起身和咳嗽時手固定頭部，以減少震動及保持舒適，減少疼痛及影響傷口愈合做好心理護理（2）

6、術后：指導病人保持頭頸部于舒適體位13.二、并發(fā)癥的觀察及處理（1）出血常發(fā)生于術后48h內表現(xiàn)：頸部迅速腫大、呼吸困難、煩躁不安、甚至窒息護理：①術后傷口加壓包扎，給予斜坡臥位，利于呼吸，減輕頸部切口張力，避免大笑、劇烈咳嗽及打噴嚏等。以免傷口裂開，出血②進食溫涼的流質或半流質飲食③觀察傷口敷料是否干潔，有無滲血滲液及呼吸情況，床邊常規(guī)備氣切包，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生積極協(xié)助搶救14.（2）呼吸困難及窒息病情觀察給予心電監(jiān)護，密切觀察Ｔ、Ｐ、Ｒ、ＢＰ、發(fā)音和吞咽情況及變化，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時通知醫(yī)生、配合搶救。體位術畢返病房后取平臥位，待血壓平穩(wěn)或患者清醒

7、時給予斜坡臥位，利于呼吸和引流引流管妥善固定，保持通暢，有效引流，一般24-48h拔管，觀察引流的量，顏色，性質。（目的：便于觀察切口內出血情況和及時引流切口內的積血，預防術后氣管受壓。）15.飲食頸叢麻醉者，術后6h進少量溫或涼流質，禁過熱流質（易引起手術部位血管擴張，加重創(chuàng)口滲血）急救準備常規(guī)床邊備氣切包及無菌手套，以備急用急救配合①對血腫所致呼吸困難及窒息者：剪開縫線，敞開傷口、迅速除去血腫結扎血管。如無改善應氣管切開、吸氧；待好轉后送手術室進一步止血處理。②喉頭水腫所致呼吸困難或窒息者：遵醫(yī)囑給予大劑量激素如地塞米松30mg靜滴，如無好轉轉行環(huán)甲膜

8、穿刺或氣管切開16.（3）喉返和喉上神經損傷鼓勵術后病人發(fā)音，注意