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1、腦震蕩后綜合征的發(fā)生率、發(fā)病機制及相關(guān)影響因素的研究進展【摘要】因交通事故所致的腦震蕩常見，其癥狀特征及發(fā)生率沒有確切依據(jù)，導(dǎo)致其臨床診斷和治療缺乏可靠性?，F(xiàn)就腦震蕩后綜合征的發(fā)生率、發(fā)病機制及病理、客觀指標(biāo)、影響因素方面的進展作一綜述?！娟P(guān)鍵詞】腦震蕩后綜合征；發(fā)生率；發(fā)病機制；客觀指標(biāo)；影響因素交通事故所致的腦震蕩后綜合征(Postconcussionalsyndrome，PCS在臨床中十分常見，在司法精神病學(xué)鑒定實踐中，由于當(dāng)事人常以持久的PCS導(dǎo)致精神殘疾為由，要求對方賠償，增加調(diào)解難度。當(dāng)事人主要
2、表現(xiàn)為持久的軀體、認(rèn)知和行為癥狀(頭痛、記憶力和注意力下降、眩暈、焦慮、失眠、抑郁、易激惹、疲乏及對聲、光敏感［1］。然而，因為認(rèn)識上的分歧以及PCS缺乏穩(wěn)定的檢查指標(biāo)、當(dāng)事人的個體價值取向、獲益心理、個體生活史、傷前人格及性別、年齡、文化背景、防御機制、社會支持和誠實性等影響，致其癥狀特點、發(fā)生率及相關(guān)影響因素難以確定，妨礙了對PCS的客觀評定，給司法鑒定帶來了較大困難。為此，本文對相關(guān)問題的近期研究進展作一綜述。1PCS發(fā)生率應(yīng)用不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)及調(diào)查方法，PCS發(fā)生率相差較大。有人對178例外傷性腦損傷
3、和104例顱腦外傷試驗得出結(jié)論，用DSM_IV和ICD_10做標(biāo)準(zhǔn)測試PCS發(fā)生率分別為11.0%和64.0%［2］。有人對1912個輕度腦外傷病人進行研究，最終1425人參與分析，平均年齡24歲，44%是女性。3個月后有53%的人患有PCS，平均里蒙得PCS問卷(RPQ得4分［3］。約35%的腦損傷患者出現(xiàn)PCS，所造成的影響可為慢性甚至持續(xù)［4］。RI，早期感受器電位，磁源成像(MSI等來評價腦震蕩，發(fā)現(xiàn)MSI比單獨的EEG或MRI檢測到更多的PCS病人。DTI比傳統(tǒng)MRI對檢測腦外傷更敏感。正電子發(fā)射
4、斷層成像術(shù)顯示PCS患者葡萄糖利用率下降，這對診斷詐病很有效，但是對診斷無特異性和敏感性。3.4EEG有學(xué)者對年齡在3～13歲之間mTBI(診斷標(biāo)準(zhǔn)是昏迷時間短于10min或沒有昏迷；沒有神經(jīng)癥狀或不需要重癥監(jiān)護的98例兒童分別做傷后24h和4～6周的EEG和神經(jīng)心理學(xué)測試［12］。傷后24h幾乎所有兒童都有腦震蕩癥狀，其中64例EEG異常。4～6周后23例有創(chuàng)傷后不適(頭痛,睡眠障礙，易疲勞，焦慮及情緒不穩(wěn)定。這些癥狀與傷后及4～6周后軀體、神經(jīng)或EEG改變(不同步慢波無關(guān)。所以認(rèn)為EEG對PCS的診斷意
5、義不大。因為大部分腦外傷后EEG都不正常，這會增加病人和家屬的焦慮，從而增加病人軀體不適的危險性。3.5血S_100B蛋白和神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSEg/L者容易留下殘疾后遺癥，NSE明顯升高。3.6誘發(fā)電位EPs輕度腦震蕩表現(xiàn)與癲小發(fā)作表現(xiàn)非常相似，而且腦震蕩后急查感覺誘發(fā)電位EPs和EEG的結(jié)果和癲全身發(fā)作前述檢查相似或一樣［14］。3.7GlasgoTBI后PTA時間越長，傷后幾個星期越容易產(chǎn)生頭暈、抑郁和認(rèn)知缺損。說明GCS_E對評價mTBI后癥狀很有用［15］。3.8臨床變量或神經(jīng)行為測試(
6、NBTs臨床變量或NBTs和性別能預(yù)測輕度頭部外傷后的PCS。3.9RPQTOR等［16］收集了100例mTBI但CT正常的患者。傷后3個月62％的患者仍有1項或更多癥狀(頭痛、易激惹、焦慮、頭暈、注意力不集中，其中40％滿足PCS診斷標(biāo)準(zhǔn)。給他們做RPQ，發(fā)現(xiàn)有癥狀的平均分(10.3分比無癥狀的(5.5分高。4PCS的影響因素一般認(rèn)為，PCS是由器質(zhì)性因素和心理學(xué)因素共同作用的結(jié)果［17］，PCS發(fā)生率可能受到以下因素的影響：①腦外傷時頭部運動的速度。即使LOS時間相同，迅速的比緩慢的頭外傷的腦震蕩后癥狀
7、持續(xù)時間要長。②腦外傷嚴(yán)重程度。PCS常繼發(fā)于腦外傷后遺忘1h內(nèi),Glasgoin的mTBI和腦外傷后遺忘1～24h,Glasgoin～6h的中度腦外傷患者［17］。③人格特征。OMAR等［18］對mTBI患者97例(實驗組和94例(對照組進行試驗，發(fā)現(xiàn)病前沒有人格改變的兩組間PCS發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)意義，而病前有人格改變的實驗組外傷后6個月PCS發(fā)生概率比對照組高。④疾病預(yù)期發(fā)生率。不同國家出現(xiàn)預(yù)期腦外傷后癥狀不同,在立陶宛、希臘mTBI很常見，他們預(yù)期慢性后遺癥發(fā)生率低,而在加拿大預(yù)期慢性PCS發(fā)生率較高。
8、這種預(yù)期發(fā)生率高、低可能是導(dǎo)致發(fā)生慢性PCS的因素之一。⑤PTA時間。李利中［19］對腦損傷腦震蕩患者165例進行了研究，使用galveston定向遺忘實驗(10個題目，滿分100分，達到75分為脫離PTA判斷患者PTA時間長短。結(jié)果顯示：腦震蕩患者PTA時間與PCS出現(xiàn)癥狀類型和癥狀出現(xiàn)時間有著密切關(guān)系，PTA時間越短者在出院1.5年后PCS出現(xiàn)概率越小。⑥LOS時間。LOS比GlasgoTBI在急診表現(xiàn)的頭痛
