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《圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病相關(guān)因素及中西醫(yī)治療的研究進(jìn)展》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病相關(guān)因素及中西醫(yī)治療的研究進(jìn)展【摘要】圍絕經(jīng)期綜合征是以內(nèi)分泌改變引起的自主神經(jīng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的癥候群，嚴(yán)重影響圍絕經(jīng)期婦女的身心健康。國(guó)內(nèi)外的許多研究證明，卵巢功能減退，下丘腦-腺垂體-卵巢軸平衡失調(diào)，引起內(nèi)分泌紊亂是導(dǎo)致圍絕經(jīng)期綜合征的主要原因。但除與雌激素的減少主要相關(guān)外，還與社會(huì)、心理等因素有很大關(guān)系。傳統(tǒng)的激素療法不良反應(yīng)較多，且有誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、心血管疾病等風(fēng)險(xiǎn)，使應(yīng)用具有一定局限性。所以，從多方面研究圍絕經(jīng)期綜合征仍然是十分必要的。【關(guān)鍵詞】圍絕經(jīng)期綜合征;發(fā)病機(jī)制;中西醫(yī)治療16 圍絕經(jīng)期，是指
2、婦女自生育旺盛的性成熟期逐漸進(jìn)入老年的過(guò)渡時(shí)期。過(guò)去一直沿用更年期這個(gè)名詞，但由于其定義含糊欠準(zhǔn)確，世界衛(wèi)生組織于1994年用圍絕經(jīng)期一詞將其替代，并再次修訂圍絕經(jīng)期的定義，即：指絕經(jīng)前一段時(shí)間出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)改變及臨床特征到絕經(jīng)后12個(gè)月。圍絕經(jīng)期分為絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期三個(gè)階段，年齡范圍在40~60歲。一般絕經(jīng)前5~10年生殖功能開始減退，絕經(jīng)年齡在45~55歲。在圍絕經(jīng)期，婦女會(huì)出現(xiàn)不同程度的內(nèi)分泌、軀體和心理方面的變化，部分圍絕經(jīng)期婦女能通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌自我調(diào)節(jié)達(dá)到新的平衡而無(wú)自覺癥狀，然而大約2/3圍絕經(jīng)期婦女會(huì)因不能適應(yīng)內(nèi)分泌
3、的變化而表現(xiàn)出一系列的癥狀——圍絕經(jīng)期綜合征，即以內(nèi)分泌改變引起的自主神經(jīng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的癥候群[1]。有的婦女病程可長(zhǎng)達(dá)10年之久，嚴(yán)重影響圍絕經(jīng)期婦女的身心健康。國(guó)內(nèi)外的許多研究證明[2~6]，卵巢功能減退，下丘腦-腺垂體-卵巢軸(HPOA)平衡失調(diào)，引起內(nèi)分泌紊亂是導(dǎo)致圍絕經(jīng)期綜合征的主要原因。但除與雌激素的減少主要相關(guān)外，還與社會(huì)、心理等因素有很大關(guān)系。由于圍絕經(jīng)期綜合征表現(xiàn)的癥狀繁多，又常因人而異，且與其他病的類似癥狀較難鑒別，診斷上亦存在一定難度，加之傳統(tǒng)的激素療法不良反應(yīng)較多，且有誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、心血管疾病等風(fēng)險(xiǎn)，使應(yīng)
4、用具有一定局限性。所以，從多方面研究圍絕經(jīng)期綜合征仍然是十分必要的。防治圍絕經(jīng)期綜合征也成了全球關(guān)注的醫(yī)學(xué)難題?！ ?圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病相關(guān)因素研究進(jìn)展16 1.1神經(jīng)內(nèi)分泌變化婦女絕經(jīng)后卵巢功能生理性減退，內(nèi)分泌失調(diào)，最終雌激素不足，是絕經(jīng)后心理和器官功能失調(diào)，以致發(fā)生退化性疾病的主要原因之一[7]。女性卵巢功能衰退最早出現(xiàn)的生殖內(nèi)分泌變化是垂體分泌促卵泡激素(FSH)增加，這是由于卵巢分泌的抑制垂體分泌FSH的因子減少所致。張雅萍等[8]研究表明，圍絕經(jīng)期綜合征組雌二醇(E2)水平明顯低于正常圍絕經(jīng)期婦女(P<0.05)。馮利等[9]發(fā)現(xiàn)血清
5、FSH、促黃體生成素(LH)升高、E2降低是卵巢功能衰退的一個(gè)標(biāo)志。雌激素在對(duì)促性腺激素釋放激素(GnRH)進(jìn)行反饋調(diào)節(jié)中，β-內(nèi)啡肽(β-EP)起主要作用;步世忠等[10]研究表明，血清E2升高或下丘腦雌激素受體(ER)mRNA水平增加均可使下丘腦β-EP含量增加，提示雌激素生物學(xué)效應(yīng)增加是β-EP含量增高的原因。陳亞瓊等[11]認(rèn)為，病人潮熱、出汗及圍絕經(jīng)期綜合征癥狀評(píng)分指數(shù)均與L-色氨酸、5-羥色氨酸及5-羥色胺呈正相關(guān)關(guān)系，提示血漿吲哚類物質(zhì)含量變化與圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病有關(guān)。而病人的性激素水平變化、精神神經(jīng)癥狀、自主神經(jīng)癥狀等均與內(nèi)源性阿片肽代謝
6、的改變有關(guān)[12]。圍絕經(jīng)期綜合征產(chǎn)生潮熱的機(jī)制涉及腦內(nèi)兒茶酚胺遞質(zhì)的變化及下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的功能，并與GnRH、FSH、LH的升高關(guān)系密切[13]。16 1.2免疫功能改變張雅萍等[8]研究表明，隨著年齡的增長(zhǎng)，圍絕經(jīng)期婦女免疫調(diào)節(jié)功能的衰老現(xiàn)象，在圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病機(jī)制中可能不重要，但圍絕經(jīng)期綜合征病人白介素2(IL-2)活性水平明顯低于正常圍絕經(jīng)期婦女，并與E2水平的下降呈相關(guān)性。有研究表明[14]圍絕經(jīng)期綜合征患者和正常圍絕經(jīng)期婦女免疫功能均衰減，即在機(jī)體免疫應(yīng)答過(guò)程中，調(diào)高免疫應(yīng)答能力的細(xì)胞群體(如CD3+、CD4+)減少，而調(diào)低免疫應(yīng)答能
7、力的細(xì)胞群體(如CD8+細(xì)胞)增加[15]。相關(guān)分析表明[16]，老化過(guò)程中脾細(xì)胞ER含量的變化與血清E2水平呈明顯正相關(guān)，提示脾細(xì)胞ER隨著老化與雌激素的其他靶器官一樣出現(xiàn)進(jìn)行性下降趨勢(shì)，其原因可能是隨著老化的進(jìn)程E2水平下降，對(duì)ER的正向調(diào)節(jié)減弱所致，而機(jī)體老化的過(guò)程中受體蛋白合成減少，可能也是其主要原因之一。李大金等[17]研究表明，無(wú)論圍絕經(jīng)期綜合征癥候群發(fā)生與否，圍絕經(jīng)期組婦女的血FSH及LH均顯著高于正常生育期組婦女;圍絕經(jīng)期組婦女的免疫功能均衰減，是缺乏生理水平雌激素的刺激及細(xì)胞內(nèi)雌激素受體減少，使免疫細(xì)胞產(chǎn)生IL-2及β-EP等免疫調(diào)節(jié)物質(zhì)
8、減少所引起的;而此時(shí)體內(nèi)去甲腎上腺素等活性物質(zhì)相對(duì)增加，提示這種生
