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1、平板運(yùn)動試驗(yàn)與冠狀動脈造影對中青年女性診斷冠心病的對比研究作者：王志剛冀玉香潘志祥徐軍 平板運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)(TET)是一種簡單易行、相對安全、無創(chuàng)的診斷冠心病的檢查方法;冠狀動脈造影(CAG)目前仍被認(rèn)為是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。TET和CAG檢查對中青年女性冠心病的診斷各有利弊。本研究旨在對中青年女性TET和CAG檢查結(jié)果進(jìn)行對比分析,探討二者在中青年女性冠心病診斷中的價(jià)值,為中青年女性冠心病診斷提供更確切的依據(jù)。 1資料與方法 1.1臨床資料選取2002年6月~2009年12月在我院心內(nèi)科收治的擬診為冠心病的中青年女性患者216例為研究對象。年齡35~60歲
2、,平均(47.2±8.1)歲。除外急性或陳舊性心肌梗死。所有患者在入院第1~10天內(nèi)均進(jìn)行平板運(yùn)動試驗(yàn)與冠狀動脈造影檢查。 1.2方法 1.2.1平板運(yùn)動試驗(yàn)采用美國Maquette系列2000平板機(jī),按Bruce方案進(jìn)行次極量運(yùn)動試驗(yàn)。運(yùn)動終點(diǎn):①心率達(dá)預(yù)計(jì)心率(心率=220—年齡);②出現(xiàn)典型心絞痛;③心電圖出現(xiàn)陽性結(jié)果;④出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常;⑤收縮壓較運(yùn)動前下降10mmHg或收縮壓上升至200mmHg;⑥體力不能耐受繼續(xù)運(yùn)動。陽性診斷標(biāo)準(zhǔn):①運(yùn)動中發(fā)生典型心絞痛;②運(yùn)動中或運(yùn)動后心電圖(J點(diǎn)后80ms)出現(xiàn)ST段水平或下斜型下移≥0.1mv,持續(xù)時(shí)間≥2min;③出現(xiàn)S
3、T段弓背向上抬高≥0.2mv;④出現(xiàn)各種嚴(yán)重心律失常;⑤運(yùn)動中血壓下降>10mmHg?！ ?.2.2冠狀動脈造影采用Judkins或Sones法,穿刺右股動脈或右橈動脈,多體位、多角度選擇性左、右冠狀動脈造影。冠脈病變程度由心內(nèi)科和放射科醫(yī)師共同采用目測直徑法和計(jì)算機(jī)密度測定法判斷。冠狀動脈管徑直徑狹窄≥50%為陽性,50%~74%為輕度狹窄;≥75%為重度狹窄?！ ?.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用PEMS統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。敏感性=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%;特異性=真陰性/(真陰性+假陽性)×10
4、0%?！ ?結(jié)果 2.1TET檢查216例患者中陽性153例(70.8%),陰性63例(29.2%),153例TET陽性患者CAG檢查陽性107例(69.9%),其中冠脈輕度狹窄64例(59.8%),重度狹窄43例(40.2%);單支病變57例,雙支病變37例,三支病變11例,左主干病變2例。TET陰性63例患者中,CAG檢查陽性19例(30.2%),均為輕度狹窄,單支病變16例,雙支病變3例。 2.2CAG檢查216例患者,陽性114例(52.8%),其中輕度狹窄71例(62.3%),重度狹窄43例(37.7%);單支病變63例,雙支病變38例,三支病變11例,左主干
5、病變2例。 2.3結(jié)果比較CAG診斷冠心病的敏感性和特異性均優(yōu)于TET,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1?！ ?討論 流行病學(xué)調(diào)查表明,冠心病在女性較男性平均遲發(fā)10~15年,女性冠心病的發(fā)病率在絕經(jīng)前僅為男性的1/10~3/10,絕經(jīng)后則迅速增高,55~70歲逐漸達(dá)到高峰[1],為此眾多的人認(rèn)為,冠心病較少影響到中青年女性的健康和生命。但隨著經(jīng)濟(jì)社會的快速發(fā)展,人民生活的不斷提高,高血壓病、糖尿病、肥胖癥及高脂血癥的發(fā)病率明顯升高,中青年女性冠心病的發(fā)病也日趨升高。2002年美國對不同性別及年齡冠心病發(fā)病情況進(jìn)行對比,發(fā)現(xiàn)45-54歲女性冠心病發(fā)病率增
6、加幅度最大。對女性冠心病的防治,正日益受到人們的重視和關(guān)注。目前,靜息心電圖是診斷冠心病最簡單的方法,對于中青年女性,臨床上懷疑冠心病伴心電圖ST-T異常的發(fā)生率高于男性(32∶23),但診斷意義不大。平板運(yùn)動試驗(yàn)是通過一定負(fù)荷量的生理運(yùn)動增加心肌的耗氧量及心臟做功,使冠狀動脈在原來狹窄基礎(chǔ)上血供急劇減少,誘發(fā)和加重心肌缺血,從而出現(xiàn)異常心電圖改變或心絞痛等心肌缺血表現(xiàn),能明顯提冠心病診斷的準(zhǔn)確率。但本研究顯示TET對中青年女性冠心病診斷的敏感性和特異性均不高,均低于不分性別、年齡對平板運(yùn)動試驗(yàn)與冠脈造影診斷CHD的對比分析的
