平板運動試驗和冠狀動脈造影的對比分析.doc

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1、平板運動試驗和冠狀動脈造影的對比分析作者：鄭艷霞，林華，孫為鑫，毛奕【摘要】目的：通過平板運動試驗與冠狀動脈造影的對比分析，評價運動試驗診斷冠心病的價值。方法：擬診冠心病患者83例分別行冠狀動脈造影和平板運動試驗，將兩種檢查結(jié)果對比分析。結(jié)果：平板運動試驗陽性43例中，冠狀動脈造影陽性19例，陰性24例。平板運動試驗陰性40例中，冠狀動脈造影陽性5例，陰性35例。平板運動試驗診斷冠心病的敏感性79.2%，特異性59.3%，準確性65.1%，假陽性率40.7％，假陰性率20.8％；平板運動試驗的敏感性、準確性均高于靜息心電圖，但特異性較低，假陽性較高。冠狀動脈多支病變的平板運動試驗陽性率較單支

2、病變者高(P<0.05)。結(jié)論：平板運動試驗是冠心病診斷的一項篩選試驗，與冠狀動脈造影結(jié)合起來可以提高冠心病診斷的準確性，其價值較靜息心電圖高?！娟P(guān)鍵詞】平板運動試驗；冠狀動脈造影術(shù)；冠心病　　平板運動試驗是臨床上最常用的評價心肌缺血和協(xié)助診斷冠心病的檢查方法之一，具有經(jīng)濟、簡便、實用、相對安全、無創(chuàng)性及可重復(fù)性的優(yōu)點，已廣泛用于冠心病的診斷和對其預(yù)后的評價。本文旨在通過對運動平板試驗與冠狀動脈造影對比研究探討平板運動試驗對冠心病的診斷價值?！　?對象和方法　　1.1研究對象選擇我院2004年至2005年臨床擬診斷為冠心病的住院患者共83例，其中男性66例，女性17例，年齡23歲～74

3、歲，平均年齡(50±9.8)歲。所有患者進行平板運動試驗與冠狀動脈造影檢查，兩者的間隔時間平均為7d。急性或陳舊性心肌梗死、嚴重器質(zhì)性疾病、惡性心律失常、預(yù)激綜合征、嚴重主動脈瓣狹窄、肥厚性梗阻型心肌病均予除外。　　1.2研究方法　　1.2.1平板運動試驗使用美國MarquetteCase8000活動平板，采用Bruce方案，運動量全部采用極量運動負荷，以（220－年齡）為目標(biāo)心率，運動全過程連續(xù)心電監(jiān)測，運動中每3min、運動后每1min自動同步記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖并同時測定血壓，直到運動后5min或延遲到ST段恢復(fù)到靜息水平為止。心電圖紙速度為25mm/s。運動終點為：達到目標(biāo)心率；出現(xiàn)典

4、型心絞痛癥狀；心電圖出現(xiàn)陽性結(jié)果；出現(xiàn)嚴重心律失常；收縮壓較運動前下降≥10mmHg或上升≥210mmHg；步態(tài)不穩(wěn)；體力不支，不能繼續(xù)運動。運動試驗陽性標(biāo)準為：運動中出現(xiàn)典型心絞痛癥狀；運動后以R波為主的導(dǎo)聯(lián)J點后60ms處ST段水平型或下斜型下移≥0.1mV，或上斜型下移≥0.154mV，若運動前原有ST段下移，運動后應(yīng)在原有基礎(chǔ)上再下移≥0.1mV，持續(xù)時間>2min；運動中收縮壓下降≥10mmHg；出現(xiàn)嚴重心律失常，如多源性室性期前收縮、室性心動過速、心房顫動、竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯。檢查前停服β受體阻滯劑≥3d，檢查時間在飯前或飯后2h進行，以避免干擾結(jié)果，運動試驗前測量

5、血壓，血壓應(yīng)<160/110mmHg，行常規(guī)心電圖檢查?！　?.2.2冠狀動脈造影用Seldinger’s法經(jīng)右股動脈穿剌，以不同體位投照顯示冠狀動脈病變。冠心病診斷標(biāo)準為冠狀動脈左主干、左前降支、回旋支、右冠狀動脈及其主要分支中任何一支或一支以上管腔內(nèi)徑狹窄≥50%。根據(jù)冠狀動脈狹窄支數(shù)分為單支病變（1支≥50%）和多支病變（2支及2支以上≥50%）?！　?.2.3靜息12導(dǎo)聯(lián)心電圖以ST段呈水平型或下斜型下移≥0.05mV，T波低平、雙向或倒置為陽性；當(dāng)ST段下降<0.05mV，無T波改變者為陰性?！　?.3統(tǒng)計學(xué)分析分析平板運動試驗、靜息心電圖(ECG)診斷冠心病的敏感性、

6、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準確性、假陽性率和假陰性率。敏感性=真陽性/冠狀動脈造影陽性總數(shù)；特異性=真陰性/冠狀動脈造影陰性總數(shù)；陽性預(yù)測值=真陽性/平板運動試驗陽性總數(shù)；陰性預(yù)測值=真陰性/平板運動試驗陰性總數(shù)；準確性=真陽性+真陰性/病例總數(shù)；假陽性率＝假陽性/冠狀動脈造影陰性總數(shù)；假陰性率＝假陰性/冠狀動脈造影陽性總數(shù)。將原始數(shù)據(jù)輸入SPSS10.0軟件包處理，計量資料（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。　　2結(jié)果　　2.1臨床特點本研究組一共83例，具有典型胸痛癥狀患者53例，不典型胸痛、胸悶癥狀30例。既往有高血壓病30例，高脂

7、血癥41例，糖尿病11例，吸煙史34例，冠心病家族史29例?！　?.2靜息ECG可疑冠心病心肌缺血STT改變與冠狀動脈造影對比靜息ECG陽性患者30例（36.1%），其中經(jīng)冠狀動脈造影診斷冠心病為8例（26.7%），冠狀動脈造影陰性為22例（73.3%）。靜息ECG陰性患者53例（62.9%），其中經(jīng)冠狀動脈造影診斷冠心病為16例（30.2%），冠狀動脈造影陰性為37例（69.8%）。此組患者靜息ECG診斷