平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和冠狀動(dòng)脈造影的對比分析

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1、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和冠狀動(dòng)脈造影的對比分析作者：鄭艷霞，林華，孫為鑫，毛奕【摘要】目的：通過平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與冠狀動(dòng)脈造影的對比分析，評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)診斷冠心病的價(jià)值。方法：擬診冠心病患者83例分別行冠狀動(dòng)脈造影和平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，將兩種檢查結(jié)果對比分析。結(jié)果：平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性43例中，冠狀動(dòng)脈造影陽性19例，陰性24例。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性40例中，冠狀動(dòng)脈造影陽性5例，陰性35例。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)診斷冠心病的敏感性79.2%，特異性59.3%，準(zhǔn)確性65.1%，假陽性率40.7％，假陰性率20.8％；平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的敏感性、準(zhǔn)確性均高于靜息心電圖，但特異性較低，假陽性較高。冠狀動(dòng)

2、脈多支病變的平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性率較單支病變者高(P<0.05)。結(jié)論：平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是冠心病診斷的一項(xiàng)篩選試驗(yàn)，與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)合起來可以提高冠心病診斷的準(zhǔn)確性，其價(jià)值較靜息心電圖高?！娟P(guān)鍵詞】平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)；冠狀動(dòng)脈造影術(shù)；冠心病　　平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是臨床上最常用的評(píng)價(jià)心肌缺血和協(xié)助診斷冠心病的檢查方法之一，具有經(jīng)濟(jì)、簡便、實(shí)用、相對安全、無創(chuàng)性及可重復(fù)性的優(yōu)點(diǎn)，已廣泛用于冠心病的診斷和對其預(yù)后的評(píng)價(jià)。本文旨在通過對運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)與冠狀動(dòng)脈造影對比研究探討平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對冠心病的診斷價(jià)值。8　　1對象和方法　　1.1研究對象選擇我院2004年至2005年臨床擬診

3、斷為冠心病的住院患者共83例，其中男性66例，女性17例，年齡23歲～74歲，平均年齡(50±9.8)歲。所有患者進(jìn)行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與冠狀動(dòng)脈造影檢查，兩者的間隔時(shí)間平均為7d。急性或陳舊性心肌梗死、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、惡性心律失常、預(yù)激綜合征、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄、肥厚性梗阻型心肌病均予除外?！　?.2研究方法　　1.2.1平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)使用美國MarquetteCase8000活動(dòng)平板，采用Bruce方案，運(yùn)動(dòng)量全部采用極量運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，以（220－年齡）為目標(biāo)心率，運(yùn)動(dòng)全過程連續(xù)心電監(jiān)測，運(yùn)動(dòng)中每3min、運(yùn)動(dòng)后每1min自動(dòng)同步記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖并同時(shí)測定血壓，直

4、到運(yùn)動(dòng)后5min或延遲到ST段恢復(fù)到靜息水平為止。心電圖紙速度為25mm/s。運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)為：達(dá)到目標(biāo)心率；出現(xiàn)典型心絞痛癥狀；心電圖出現(xiàn)陽性結(jié)果；出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常；收縮壓較運(yùn)動(dòng)前下降≥10mmHg或上升≥210mmHg；步態(tài)不穩(wěn)；體力不支，不能繼續(xù)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性標(biāo)準(zhǔn)為：運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)典型心絞痛癥狀；運(yùn)動(dòng)后以R波為主的導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)后60ms處ST段水平型或下斜型下移≥0.1mV，或上斜型下移≥0.158mV，若運(yùn)動(dòng)前原有ST段下移，運(yùn)動(dòng)后應(yīng)在原有基礎(chǔ)上再下移≥0.1mV，持續(xù)時(shí)間>2min；運(yùn)動(dòng)中收縮壓下降≥10mmHg；出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，如多源性室性期前收

5、縮、室性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯。檢查前停服β受體阻滯劑≥3d，檢查時(shí)間在飯前或飯后2h進(jìn)行，以避免干擾結(jié)果，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)前測量血壓，血壓應(yīng)<160/110mmHg，行常規(guī)心電圖檢查?！　?.2.2冠狀動(dòng)脈造影用Seldinger’s法經(jīng)右股動(dòng)脈穿剌，以不同體位投照顯示冠狀動(dòng)脈病變。冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動(dòng)脈左主干、左前降支、回旋支、右冠狀動(dòng)脈及其主要分支中任何一支或一支以上管腔內(nèi)徑狹窄≥50%。根據(jù)冠狀動(dòng)脈狹窄支數(shù)分為單支病變（1支≥50%）和多支病變（2支及2支以上≥50%）?！　?.2.3靜息12導(dǎo)聯(lián)心電圖以ST段呈水平型或下斜

6、型下移≥0.05mV，T波低平、雙向或倒置為陽性；當(dāng)ST段下降<0.05mV，無T波改變者為陰性?！　?.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析8分析平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、靜息心電圖(ECG)診斷冠心病的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確性、假陽性率和假陰性率。敏感性=真陽性/冠狀動(dòng)脈造影陽性總數(shù)；特異性=真陰性/冠狀動(dòng)脈造影陰性總數(shù)；陽性預(yù)測值=真陽性/平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性總數(shù)；陰性預(yù)測值=真陰性/平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性總數(shù)；準(zhǔn)確性=真陽性+真陰性/病例總數(shù)；假陽性率＝假陽性/冠狀動(dòng)脈造影陰性總數(shù)；假陰性率＝假陰性/冠狀動(dòng)脈造影陽性總數(shù)。將原始數(shù)據(jù)輸入SPSS10.0軟件包處理，計(jì)

7、量資料（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。　　2結(jié)果　　2.1臨床特點(diǎn)本研究組一共83例，具有典型胸痛癥狀患者53例，不典型胸痛、胸悶癥狀30例。既往有高血壓病30例，高脂血癥41例，糖尿病11例，吸煙史34例，冠心病家族史29例?！　?.2靜息ECG可疑冠心病心肌缺血STT改變與冠狀動(dòng)脈造影對比靜息ECG陽性患者30例（36.1%），其中經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影診斷冠心病為8例（26.7%），冠狀動(dòng)脈造影陰性為22例（73.3%）。靜息ECG陰性患者53例（62.9%），其中經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影診斷冠心病為16例（30.

8、2%），冠狀動(dòng)脈造影陰性為37例（69.8%）。此組患者靜息ECG