論“手術(shù)公證”的法律效力

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1、論“手術(shù)公證”的法律效力摘要：手術(shù)公證是個(gè)全新的課題，本文重點(diǎn)論證了手術(shù)公證的證據(jù)效力和存在的法律疑義，同時(shí)對(duì)手術(shù)公證進(jìn)行了價(jià)值分析。提出手術(shù)公證后醫(yī)療行為的法律監(jiān)督問題，必須加強(qiáng)相關(guān)立法工作，合理分配醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)鍵詞：手術(shù)公證，法律效力，醫(yī)療糾紛2002年4月1日開始實(shí)施的《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條中規(guī)定“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任?！边@與一般的民事訴訟“誰主張，誰舉證”的方式正相反，因而被稱為“舉證責(zé)任倒置”。加上新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（

2、以下簡稱《條理》）的頒布實(shí)施，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任增大，就會(huì)承擔(dān)更多的舉證責(zé)任和舉證不能所帶來的賠償?shù)蓉?zé)任。為規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，分清責(zé)任是非，1999年3月4日我國武鋼二醫(yī)院成功地為87歲高齡的患者周梅根實(shí)施了人工股骨頭置換術(shù)，這是我國首例經(jīng)過公證的手術(shù)。[1]此事經(jīng)新聞媒體報(bào)道后，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛效仿。手術(shù)公證便成了處理醫(yī)療糾紛的一個(gè)亮點(diǎn)，褒貶不一。1手術(shù)公證的法律效力所謂手術(shù)公證應(yīng)該是公證機(jī)關(guān)根據(jù)醫(yī)患雙方的申請(qǐng)，為劃清醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與責(zé)任，避免不必要的醫(yī)患糾紛，依照法定程序，對(duì)其法律行為、事件或有法律意義的文書，證明其真實(shí)性、合法性和可

3、行性的一種非訴訟活動(dòng)。[2]核心內(nèi)容是醫(yī)方履行告知義務(wù)和患方知情同意權(quán)問題。，手術(shù)公證產(chǎn)生以來，利弊參半，褒貶不一，越來越受到人們的關(guān)注。1.1手術(shù)公證行為與現(xiàn)行法律不存在沖突。只要公證書所證明的內(nèi)容符合法律、法規(guī)或政策的規(guī)定，程序合法。手術(shù)公證行為的合法性和可行性應(yīng)該是沒有疑問的。關(guān)鍵是應(yīng)盡快制定和完善相關(guān)醫(yī)療法規(guī)，保證手術(shù)公證內(nèi)容的公平、合理，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控體制建設(shè)，以有效保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。1.2手術(shù)公證具有較強(qiáng)的證明力。手術(shù)公證既是醫(yī)患雙方誠信缺失的無奈之舉，也是公民法律意識(shí)不斷增強(qiáng)的體現(xiàn)。手術(shù)公證書至少可以表明四個(gè)方面的

4、信息：一是能夠證明醫(yī)方履行了告知義務(wù)；二是記錄了履行告知義務(wù)的內(nèi)容；三是證明患方的知情權(quán)得到了維護(hù)；四是也證明患方行使了同意權(quán)，是自己真實(shí)意愿的表示。公證書不是判決書，“公證”在法律上只是起到加強(qiáng)證據(jù)的法律效力的作用，沒有經(jīng)過公證的手術(shù)同意書同樣有效。所以，公證書、同意書或其他協(xié)議書，只是表明醫(yī)方履行有關(guān)事項(xiàng)的告知義務(wù)。對(duì)是否是醫(yī)療事故，依據(jù)這些公證書、同意書或其他協(xié)議書本身是無法判明的，還是需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或司法鑒定才能判明。1.3手術(shù)公證中的風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任分配是受限的。公平原則實(shí)際上是商品經(jīng)濟(jì)道德規(guī)范的法律化，公平觀念也就是社會(huì)道德的

5、觀念、正義的觀念。從民法學(xué)理論上講，手術(shù)公證的免責(zé)事由，是當(dāng)事人根據(jù)意思自治的原則約定的，法律一般承認(rèn)其效力，但是，為了追求公平，我國《合同法》第53條規(guī)定，以下免責(zé)條款無效：（1）造成對(duì)方人身傷害的；（2）因故意或者重大過失造成對(duì)方財(cái)產(chǎn)損失的。同時(shí)，《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第24條也規(guī)定：對(duì)急?；颊?，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治，不得拒絕急救處置。在該法第五章“法律責(zé)任”中第37條規(guī)定：“由于不負(fù)責(zé)任延誤急?；颊叩膿尵群驮\治，造成嚴(yán)重后果的”，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停6個(gè)月以上、1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)：情節(jié)嚴(yán)重的，

6、吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。所以手術(shù)公證中醫(yī)方“概不負(fù)責(zé)”、“一切后果有患方承擔(dān)”等條款與此是相抵觸的，不具有法律效力。2手術(shù)公證法律效力質(zhì)疑2.1從主觀上看，手術(shù)公證有“乘人之?！敝?。表面上，手術(shù)公證是建立在雙方平等、自愿的基礎(chǔ)上，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者合理分擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的一種措施。事實(shí)上，在醫(yī)患關(guān)系矛盾體中，醫(yī)患雙方是信息不對(duì)等的兩個(gè)群體，患者方對(duì)醫(yī)療知識(shí)和醫(yī)療規(guī)則知道的畢竟很有限，是絕對(duì)的弱勢(shì)群體。需要什么樣的治療（手術(shù)），怎樣治療（手術(shù)），患者方?jīng)]有抗?fàn)幍娜魏蝺?yōu)勢(shì)。對(duì)患者來說，要么接受，要么拒絕。如果拒絕醫(yī)方的要求，患者

7、就會(huì)冒更大的風(fēng)險(xiǎn)，甚至死亡。在簽訂手術(shù)公證的過程中，患者方基本上喪失了討價(jià)還價(jià)的資格，不可能平等地表達(dá)自己的真實(shí)意愿，所以，進(jìn)行這種風(fēng)險(xiǎn)公證，醫(yī)方有“乘人之?！钡南右?。2.2從內(nèi)容上看，手術(shù)公證使患方承擔(dān)更多的風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)事人雙方權(quán)利和義務(wù)很不對(duì)等，顯失公平。醫(yī)方與患方簽訂手術(shù)公證，把受法律保護(hù)的公民生命，交由醫(yī)務(wù)人員去處理，當(dāng)手術(shù)失敗，導(dǎo)致病人殘廢、死亡等嚴(yán)重后果時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員可以“不受法律的追究”。這實(shí)質(zhì)上是以所謂的“合法”形式，達(dá)到規(guī)避法律制裁的目的。手術(shù)公證把應(yīng)由醫(yī)方承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，轉(zhuǎn)嫁到患方的身上，這是玩忽職守，違反社會(huì)公德，有推

8、卸責(zé)任，明哲保身之嫌，這對(duì)患方是顯失公平的。2.3實(shí)踐中，手術(shù)公證后的醫(yī)療行為缺少醫(yī)療質(zhì)量的有效監(jiān)督。醫(yī)患雙方簽訂手術(shù)公證后，醫(yī)方的思想包袱解除了，而患方的壓力更大了。我國現(xiàn)有的