腦卒中后抑郁的相關(guān)因素及護(hù)理進(jìn)展

《腦卒中后抑郁的相關(guān)因素及護(hù)理進(jìn)展》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。

1、腦卒中后抑郁的相關(guān)因素及護(hù)理進(jìn)展【摘要】隨著腦卒中發(fā)病率的不斷上升，腦卒中后抑郁的發(fā)病率也隨之增加，而腦卒中后抑郁癥狀的嚴(yán)重程度與腦卒中的預(yù)后有密切關(guān)系，會(huì)阻礙患者有效康復(fù)，影響生存質(zhì)量;增加醫(yī)療開支，給社會(huì)、家庭、個(gè)人帶來極大的負(fù)擔(dān)。本文就腦卒中后抑郁的相關(guān)因素及護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為臨床護(hù)理實(shí)踐提供借鑒?！娟P(guān)鍵詞】腦卒中后抑郁;相關(guān)因素;護(hù)理進(jìn)展近年來隨著腦卒中的發(fā)病率不斷上升，腦卒中后抑郁(post-strokedepression，PSD)的發(fā)病率也隨之增加，PSD不僅可以使腦卒中合并癥危險(xiǎn)性增加，而且延誤了腦卒中患者功能康復(fù)，降低生活質(zhì)量，增加醫(yī)藥開支，給家庭，個(gè)人帶來極大的

2、負(fù)擔(dān)，并會(huì)增加病死率[1，2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，出現(xiàn)抑郁的腦卒中患者要比沒有抑郁的腦卒中患者病死率高3～4倍[3]。因此，了解腦卒中后抑郁的相關(guān)因素，針對(duì)腦卒中后患者抑郁的癥狀，及時(shí)給予有效的護(hù)理措施，對(duì)于腦卒中的康復(fù)是非常重要和關(guān)鍵的?！　?PSD的定義和發(fā)病率　　1.1定義PSD是指發(fā)生在腦卒中后的一種包括多種精神癥狀(情感異常，思維遲鈍，日常生活能力下降，睡眠障礙，無價(jià)值感，甚至有負(fù)罪感或輕生自殺的念頭等)和軀體癥狀(出現(xiàn)偏癱，失語，肢體功能障礙等)的復(fù)雜情感性精神障礙疾病，是腦血管疾病常見的重要并發(fā)癥之一[4]。為了便于PDS的診斷，臨床上用Zung抑郁狀態(tài)診斷編制的自評(píng)抑郁量表[5](

3、self-ratingdepressionscale，SDS)將其分為三個(gè)等級(jí)：輕度抑郁50～59分;中度抑郁60～69分;重度抑郁≥70分;或采用漢密爾頓抑郁量表(Hamiltondepressionscale，HAMD)評(píng)分[5]，輕度為7～16分，中度為17～24分，重度為25分以上?！　?.2發(fā)病率抑郁是腦血管病后心理活動(dòng)失調(diào)的常見表現(xiàn)之一，在腦血管病后情感障礙中占首位[6]。國內(nèi)孟祥方等[6]研究表明：腦卒中后抑郁癥發(fā)病率高達(dá)20%～60%。國外報(bào)道腦卒中后抑郁癥的發(fā)病率多在40%～50%[7]。Pohjasvaara等[8]對(duì)486例55～85歲的缺血性腦卒中患者進(jìn)行調(diào)查結(jié)果

4、顯示，PDS的發(fā)生率為40.1%;采用HAMD評(píng)分輕度抑郁占7%，中度占8%，重度占26%。國內(nèi)毛玉紅等[7]對(duì)北京市520例腦卒中患者進(jìn)行調(diào)查，PDS的總發(fā)病率為34.2%;采用HAMD評(píng)分，輕度為占20%，中度占10.4%，重度占3.7%。以上國內(nèi)外發(fā)病率及抑郁程度存在較大差異的原因可能與研究對(duì)象來源、評(píng)估方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)以及測(cè)查時(shí)間等因素有關(guān)。　　2PSD的相關(guān)因素　　2.1社會(huì)心理因素　　2.1.1心理因素人的心理活動(dòng)是腦組織精神功能的表現(xiàn)，是腦神經(jīng)功能之一[9]。腦卒中后抑郁的原因與中風(fēng)后心理應(yīng)激或中樞損傷有關(guān)。姚蘊(yùn)伍[10]認(rèn)為，人體在面對(duì)應(yīng)激時(shí)會(huì)產(chǎn)生一定的心理反應(yīng)。急性腦卒中

5、是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，在很短暫的時(shí)間內(nèi)能使一個(gè)健全的人變成偏癱或失語狀態(tài)的“殘疾人”，患者承受的心理壓力是巨大的，同時(shí)又因?yàn)橹委熧M(fèi)用大，病情易復(fù)發(fā)，康復(fù)過程慢，他們認(rèn)為生活不能自理會(huì)給家人帶來麻煩，又擔(dān)心在社會(huì)及家庭中的地位下降，無人照顧而對(duì)前途喪失信心。同時(shí)，中風(fēng)的康復(fù)需要數(shù)月、數(shù)年，嚴(yán)重者可導(dǎo)致永久性的殘疾，這更是導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁癥的重要原因。人是具有社會(huì)屬性的個(gè)體[11]，社會(huì)角色的改變，易使患者產(chǎn)生孤獨(dú)無助感，導(dǎo)致情緒低落，產(chǎn)生抑郁癥狀?！　?.1.2教育程度和社會(huì)支持汪香君等[12]通過對(duì)住院100例PSD患者臨床觀察研究表明：文化程度低，經(jīng)濟(jì)條件差，與家庭不和睦的患者抑郁發(fā)生率

6、較文化程度高，經(jīng)濟(jì)條件好，家庭和睦患者抑郁發(fā)生率高。黃漢津等對(duì)261例腦卒中患者采用一般資料調(diào)查表和社會(huì)支持評(píng)定表進(jìn)行調(diào)查和評(píng)定，結(jié)果顯示：社會(huì)支持是應(yīng)激與健康或疾病之間重要的中介因素;不但對(duì)應(yīng)激起緩沖作用保護(hù)個(gè)體的健康;而且在一般情況下維持個(gè)體良好情緒體驗(yàn)，有利于健康?！　?.2神經(jīng)生物因素　　2.2.1部位抑郁發(fā)生及其嚴(yán)重程度與卒中的部位有關(guān)，以腦基底核區(qū)損害，尤以雙側(cè)損害關(guān)系最大[13]，也可能與大腦損害所致的去甲腎上腺素(NE)和5-羥色胺(5-HT)之間的平衡(低下)有關(guān)[12]。　　2.2.2年齡賈艷賓等[14]應(yīng)用HAMD量表對(duì)38例老年腦卒中患者進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示其中

7、的25例存在輕重不同的抑郁癥狀，抑郁的發(fā)生率較高，為65.8%。張永江等[15]通過對(duì)86例PSD患者的臨床研究證實(shí)：年齡越大，腦卒中后抑郁障礙的發(fā)生率越高，可能與老年人的心理防御機(jī)制減弱及適應(yīng)能力較低有關(guān)[16]?！　?.2.3肢體的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活的活動(dòng)能力(activityofdailyliving，ADL)常紅等[17]將于2000年4月至2002年4月住院治療的PSD患者進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，顯示病程越長，PSD的發(fā)生率越高，與