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《全科醫(yī)生的問診技巧》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、全科醫(yī)生的問診技巧問診是指通過提問和交談來(lái)收集診斷疾病、鑒定問題所需要的各種臨床資料的過程和方法，同時(shí)也是一個(gè)醫(yī)患交往和溝通、建立積極的醫(yī)患關(guān)系、開展醫(yī)患合作的過程。問診的質(zhì)量不僅影響所收集資料的完整性和準(zhǔn)確性，也影響診斷和治療的科學(xué)性與有效性以及病人的滿意度，甚至影響衛(wèi)生資源利用的合理性。全科醫(yī)生不僅要問病，還要問人、問背景、問關(guān)系、問影響，因此，全科醫(yī)生必須掌握不同于傳統(tǒng)問診的技巧。1．注意問診的情景問診是在什么場(chǎng)所進(jìn)行的，如診室、病房、家庭、工作場(chǎng)所等。對(duì)問診環(huán)境的要求是：沒有噪音、保持清靜和整潔、相對(duì)隔音、病人對(duì)保密程度滿意、光線明亮但
2、柔和、溫度適宜、設(shè)施舒適、衛(wèi)生狀況良好等。參與者包括哪些人，是否合適，是否尊重病人的隱私權(quán)，是否影響問診的效果。老年人、兒童、聽力語(yǔ)言障礙者、極度虛弱甚至神志不清的病人、精神異常的病人必須有人陪同，一般情況下最好只有醫(yī)生和病人參與，這樣不僅有利于溝通和理解，更有利于保護(hù)病人的隱私，鼓勵(lì)病人提供真實(shí)的病史。全科醫(yī)生應(yīng)該注意自己的儀表，如發(fā)型、眼鏡、修飾、化妝、著裝、臉部表情、行為舉止、身體姿勢(shì)、語(yǔ)言藝術(shù)、輔助語(yǔ)言（語(yǔ)音、語(yǔ)速、語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)氣）等。還應(yīng)該意識(shí)到自己的年齡、性別、學(xué)歷、職稱、技術(shù)水平、知識(shí)面、觀念、態(tài)度和交往能力等因素對(duì)問診的影響。全科醫(yī)
3、生應(yīng)該注意觀察病人的個(gè)體化特征，面對(duì)不同的病人和需求，必須采用不同的問診方式和程序。首先要看是否急癥，如果是急癥，必須先解除病痛和生命危險(xiǎn)，然后再深入了解病人及其健康問題。還要了解病人的年齡、性別、外貌特征、由誰(shuí)陪同就診、怎么走進(jìn)來(lái)、怎么坐下來(lái)、臉部的表情怎樣、說(shuō)話的輔助語(yǔ)言怎樣，這些都是重要的臨床資料，對(duì)全科醫(yī)生判斷就診病人的特點(diǎn)、健康問題的性質(zhì)、病人的需要和期望有重要的參考價(jià)值。接著應(yīng)該了解病人的文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭情況、宗教信仰，這些因素直接影響病人對(duì)就診結(jié)果的期望。只有按照病人的期望去做才能取得成功。全科醫(yī)生應(yīng)該注意自己的位置
4、、姿勢(shì)以及與病人的距離。病人應(yīng)坐在醫(yī)生的右邊，醫(yī)生的身體應(yīng)該稍稍側(cè)向右邊，這樣有利于兩者進(jìn)行面對(duì)面的交流，醫(yī)生用右手去檢查、接觸病人比較方便，一邊詢問一邊記錄時(shí)感覺比較自然，目光接觸比較直接，也有利于調(diào)整醫(yī)生與病人的距離。如果病人坐在醫(yī)生的左邊，醫(yī)生用右手去檢查、接觸病人時(shí)很別扭，一邊詢問一邊記錄時(shí)，醫(yī)生要不時(shí)地斜著眼看病人，會(huì)讓病人感覺不舒服。醫(yī)生的身體應(yīng)該稍稍前傾，眼睛不時(shí)地注視病人，傳送重視、鼓勵(lì)、同情、共鳴、關(guān)心的信息，同時(shí)，應(yīng)停止其他一切無(wú)關(guān)的活動(dòng)，不能一邊接手機(jī)、電話一邊問診，更不能一會(huì)兒站一會(huì)兒出去，最好沒有別人打擾。醫(yī)生與病人的
5、距離應(yīng)該保持在半米左右，太近了雙方都不舒服，太遠(yuǎn)了不利于溝通。2．安排合理的問診程序面對(duì)不同的病人應(yīng)該采用不同的問診程序，大概有以下3種情況：（1）第一次接觸的慢性病患者。問診的程序應(yīng)該是：引導(dǎo)式問診——問本次就診的主要問題（包括主訴、現(xiàn)病史、簡(jiǎn)單的既往健康史）——問病人及其背景——問病人的就醫(yī)背景——問病人與健康問題的聯(lián)系——最后，進(jìn)一步澄清問題。（2）急癥病人。直接以問病或健康問題為主，然后及時(shí)轉(zhuǎn)診，或等病情穩(wěn)定后再問病人及其背景——問就醫(yī)背景——問病人與健康問題的聯(lián)系——最后，進(jìn)一步澄清問題。（3）反復(fù)就診、已建立健康檔案的病人。先化幾分
6、鐘時(shí)間瀏覽病人的健康檔案（了解病人及其背景、既往的健康狀況）——問本次就診的問題及目的——問本次就醫(yī)的背景——問本次就診的問題與病人及其背景的聯(lián)系——最后，進(jìn)一步澄清問題。3．采用合適的問診方式（1）封閉式問診：提問有可供選擇的答案，如好不好、痛不痛、有沒有、是不是等，常用于問病、問癥狀和體征、問既往健康狀況等，也可以用于澄清有關(guān)問題。封閉式問診的優(yōu)點(diǎn)是能單刀直入，直接針對(duì)需要了解的問題，得到確切的答案，并節(jié)省時(shí)間，對(duì)處理急癥病人尤為合適。缺點(diǎn)是提問涉及的范圍太狹窄，容易固定病人的思維，錯(cuò)誤地引導(dǎo)病人，因而難以獲得全面、詳細(xì)的資料，也不容易了解
7、病人的真實(shí)感受，不適用于了解病人及其背景和主觀體驗(yàn)。封閉式問診與集中型思維相對(duì)應(yīng)，常常以疾病為中心，以了解與疾病有關(guān)的信息為目的。（2）開放式問診：提問沒有可供選擇的答案，只是引導(dǎo)病人回憶某些方面的情況，完全用病人自己的時(shí)間順序、語(yǔ)言和觀念來(lái)敘述，不受醫(yī)生的思考范圍和思維方式的限制。開放式問診的優(yōu)點(diǎn)是沒有限制、沒有思維定勢(shì)，能讓病人自由發(fā)揮，有利于了解到醫(yī)生沒有考慮到的一些問題。其缺點(diǎn)是病人可能抓不住重點(diǎn)，不知道從何說(shuō)起，不知道哪些與健康問題有關(guān)，哪些無(wú)關(guān)，哪些重要，哪些不重要，也有可能浪費(fèi)很多時(shí)間。開放式問診與輻射式思維相對(duì)應(yīng)，常常以病人為中
8、心，以了解與病人有關(guān)的信息為目的。4．理清問診的內(nèi)容（1）引導(dǎo)式問診：即開場(chǎng)白，包括起身迎接病人、打招呼、做必要的自我介紹、請(qǐng)病人坐下、詢問病人的一般
