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《淺談社區(qū)醫(yī)生問診技巧》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、淺談社區(qū)醫(yī)生問診技巧【關(guān)鍵詞】社區(qū)醫(yī)師；問診；技巧問診是醫(yī)師通過對患者和相關(guān)人員的系統(tǒng)詢問獲取病史資料，經(jīng)過綜合分析而作出臨床判斷的一種方法，是病史采集的重要手段。通過問診獲得的資料了解疾病發(fā)生、發(fā)展、診治經(jīng)過、既往疾病和健康情況，對診斷有極其重要的意義，也為隨后對患者的進-步檢查治療提供重要的資料[l]o社區(qū)醫(yī)師如何問診病人目前還沒有一個定論，但是問診是醫(yī)生診治患者的第一步，其重要性還在于它是醫(yī)患溝通，建立良好醫(yī)患關(guān)系的最重要時機。正確的方法和技巧會使患者感到醫(yī)師親切可信，這對接下來的疾病診治十分重要。作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)生，在實際工作屮從接觸患者開始，因缺乏有關(guān)實驗室檢查和特殊器械檢
2、查的設(shè)備，就更需要認(rèn)真學(xué)習(xí)和領(lǐng)會與患者交流的技巧。通過全面、詳細的問診，某些疾病如：慢性支氣管炎、胃十二指腸潰瘍、心絞痛、癲癇等，多能得到明確診斷。在問診過程中要因人而異，而不是千篇一律，以“個性化服務(wù)”為原則，根據(jù)不同情況采取不同的問診方法和技巧。其涉及i般交流技能、收集資料、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)學(xué)知識、儀表禮儀，提供咨詢和健康教育等多個方面。一個完整的病史采集往往需要多次反復(fù)才能更好完成。O現(xiàn)將問診的基本方法與技巧總結(jié)如下，與大家共同學(xué)習(xí)、探討：1?從打招呼開始，讓患者感到被重視、被關(guān)注、被尊重。社區(qū)醫(yī)師面對的大部分是本轄區(qū)的居民，一般都很熟悉，也有一些第一次接觸，可根據(jù)年齡稱呼“大爺，大娘”或
3、“小李，小張”等，“您好，請坐”讓患者坐下來，表情自然，親切，醫(yī)生主動創(chuàng)造一種寬松和諧的壞境以解除患者的不安心情，爭取其信任與合作。2?問診要注意山淺入深。開始可先提出一些一般性問題，如“您哪不好受？”或“您感覺哪里不舒服？”“您病了多久了，把您從起病到現(xiàn)在的詳細情況告訴我隨后聽患者述說，只有在患者陳述離題太遠時才需靈活地把話題引入到與本病冇關(guān)的問題上來。只冇患者的親身感受和病情變化的實際過程才能為診斷提供客觀依據(jù)。3?病人談病情可能抓不住重點，醫(yī)師可以有目的地，以關(guān)懷病人的態(tài)度有計劃地提出一些問題,引導(dǎo)病人提供正確而有助診斷的資料,包括患者感受最主要最明顯的主觀感覺及就診的主要原因，疾病發(fā)
4、生、發(fā)展、演變和診治經(jīng)過，以及精神、飲食、二便等一般情況。但必須防止暗示性的套問或有意識地誘導(dǎo)病人提供合乎醫(yī)師主觀印象所要求的材料。如“你的胸痛放射至左手，對嗎？你吃了這種藥感覺好多了，對吧？”4?詢問時要避免使用生硬或不適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)術(shù)語，如端坐呼吸、里急后重、牽涉痛等，以免引起病人的誤解。有時，醫(yī)生對難懂的術(shù)語適當(dāng)做解釋后再使用，要使用簡單易懂的語言。如“里急后重”可換成“大便便不盡感，便一點，還想便5?問診時要避免責(zé)難性提問，女口：“你為什么吃那么臟的食物呢？”,“你怎么不早點來看？”造成患者防衛(wèi)心里和對醫(yī)生的反感，影響溝通。6?問診時耍避免連續(xù)提問，特別対文化程度低、語言有障礙以及老年人
5、。因此，應(yīng)有足夠的耐心、細心，談話要緩慢清晰。如累了以后胸痛什么樣？是針刺樣，還是悶痛、壓榨痛？持續(xù)多久？”造成病人對問題混淆不清，無法回答。7?病人在講述的病史時可能不分主次，雜亂無章，使人感覺不系統(tǒng)，無重點，或病人對記不清的病史順口說是，甚至有夸大、隱瞞、編造企圖弄虛作假的，醫(yī)生對這些情況加以注意，設(shè)法爭取病人合作，用辯證分析的態(tài)度和醫(yī)學(xué)科學(xué)知識整理分析綜合，作出合理判斷。6?問診大致結(jié)束時，盡可能有重點地重述一下病史讓患者聽，看患者有無補充或糾正，既能喚起醫(yī)生自己的記憶和理順?biāo)悸?，乂能讓患者知道醫(yī)生是如何理解他的病史的。7?問診結(jié)束時要感謝患者的配合，接下來是休格檢查，如發(fā)現(xiàn)新病情,應(yīng)
6、作補充及深入的詢問，以充實之前的不足?？傊瑔栐\是醫(yī)師收集的客觀資料與主觀分析不斷相互作用的過程，這一過程是對醫(yī)生的挑戰(zhàn)，醫(yī)生的認(rèn)知能力和整合資料的能力決定了他病史采集的實踐過程，較好的完成病史的釆集，醫(yī)師就可以有目的的選擇重點體格檢查的內(nèi)容，以更準(zhǔn)確判斷和確立診斷。只有理論學(xué)習(xí)結(jié)合實踐反復(fù)訓(xùn)練，才能更好掌握問診的方法和技巧。參考文獻：[1]陳文彬，潘祥林?診斷學(xué)第7版?人民衛(wèi)生出版社
