內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療90例垂體瘤的臨床體會

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1、內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療90例垂體瘤的臨床體會【摘要】目的：探討經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)切除垂體瘤的臨床療效。方法：資料選擇筆者所在醫(yī)院收治的垂體瘤患者90例，將其分為研究組和對照組，各45例，其中研究組行經(jīng)鼻蝶切除術(shù)，對照組則給予傳統(tǒng)經(jīng)顱手術(shù)進(jìn)行治療，觀察對比兩組臨床療效。結(jié)果：兩組患者手術(shù)治療效果比較，研究組術(shù)后患者改善情況、術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率等，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。1.2影像學(xué)檢查術(shù)前對所有患者行蝶竇及垂體CT增強(qiáng)掃描，垂體MR增強(qiáng)掃描，發(fā)現(xiàn)90例患者中，鞍前型蝶竇15例，鞍型蝶竇為75例；平坦型鞍底為25例，球型鞍底為65例，其中，腫瘤最大徑4cm者2

2、7例。1.3內(nèi)分泌學(xué)檢查術(shù)前對所有患者行內(nèi)分泌學(xué)檢查，其中生長激素升高者15例，部份垂體功能低下者30例，皮質(zhì)醇升高者25例，血泌乳素升高者20例。1.4治療方法首先行常規(guī)全麻，氣管插管，患者取仰臥體位，其軀干約抬高到206cm左右，保持患者的頸部輕度向后伸，且后仰下垂到30°左右。清潔鼻腔，并進(jìn)行消毒工作，在患者的右側(cè)鼻腔的鼻前庭處注射腎上腺素或者利多卡因，實(shí)現(xiàn)其雙側(cè)鼻腔黏膜的收縮，以達(dá)到擴(kuò)大患者鼻腔的作用，以免術(shù)中出血。尋找蝶竇開口，并在蝶竇前壁向下切1～1.5cm的切口。在患者蝶竇開口的側(cè)前方，即蝶竇的前壁以及鼻中隔的交界處，切開一個(gè)約2cm左右的弧形黏膜，將其翻向總鼻腔，采

3、用磨鉆磨削骨質(zhì)擴(kuò)大患者鼻腔，擴(kuò)大直徑約在1.5～2cm，這一過程中要盡量避免傷到患者的一些重要結(jié)構(gòu)，如視神經(jīng)、頸內(nèi)動脈等。徹底磨除蝶竇的間隔，顯露患者鞍底，再用磨鉆對其進(jìn)行磨削；磨削時(shí)開放的范圍為直徑1.0～1.5cm，探查其內(nèi)是否有血液或者腦脊液，如沒有則可用尖刀切出十字口，電灼患者鞍底硬腦膜，在內(nèi)鏡下小心辨認(rèn)患者垂體及其腫瘤的組織，然后采用環(huán)形刮匙、垂體瘤鉗以及細(xì)吸引器沿腫瘤及其周邊組織界限將腫瘤切除，術(shù)后進(jìn)行瘤腔沖洗，做好止血工作，止血時(shí)采用止血紗布以及明膠海綿等，對患者鞍內(nèi)進(jìn)行止血壓迫；采用明膠海綿以及醫(yī)用生物膠共同封閉蝶竇，以免術(shù)后患者發(fā)生腦脊漏液的情況，最后完成傷口的縫

4、合。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS617.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者手術(shù)治療后癥狀改善情況比較研究組患者術(shù)后輕度頭痛2例，無閉經(jīng)和視力障礙；術(shù)后對患者激素水平進(jìn)行復(fù)查，1例生長激素升高，2例腎上腺皮質(zhì)激素升高，42例激素水平正常；對其MRI進(jìn)行復(fù)查，結(jié)果2例大部分切除，43例完全切除。研究組患者術(shù)后輕度頭痛8例，閉經(jīng)2例，5例患者出現(xiàn)視力障礙；術(shù)后對其激素水平進(jìn)行復(fù)查，8例生長激素異常，3例腎上腺皮質(zhì)激素升高，1例泌乳激素升高，33例

5、激素水平正常；對其MRI進(jìn)行復(fù)查，結(jié)果8例大部分切除，37例完全切除。2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況研究組中1例垂體功能低下，2例出現(xiàn)一過性腦脊液鼻漏，3例發(fā)生暫時(shí)性尿崩癥，并發(fā)癥率為17.7%；對照組中3例垂體功能低下，8例出現(xiàn)一過性腦脊液鼻漏，3例發(fā)生暫時(shí)性尿崩癥，并發(fā)癥率為31.1%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3討論垂體瘤是臨床神經(jīng)外科中較為常見的腫瘤之一，占顱內(nèi)腫瘤的10%～15%[1]。其具體的發(fā)病機(jī)制目前仍未完全明確。臨床上對于垂體6瘤的治療，主要以外科手術(shù)切除為主。其中，選擇內(nèi)鏡下和顯微鏡下的經(jīng)鼻蝶入路切除手術(shù)治療垂體瘤的效果較為顯著。

6、相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，行該手術(shù)后，約90%的患者預(yù)后良好，因此它是目前臨床中治療垂體瘤最為有效的手段之一。在經(jīng)蝶入路的手術(shù)中，手術(shù)器械的選擇主要有內(nèi)鏡、顯微鏡或者兩者相結(jié)合等方式。實(shí)踐表明，采用經(jīng)蝶手術(shù)治療垂體瘤的治愈率為90%左右[2]。內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶垂體瘤的臨床手術(shù)中，通常內(nèi)鏡具備魚眼效應(yīng)，因此手術(shù)過程中可實(shí)現(xiàn)全視野下觀察患者的鞍底及其血管標(biāo)志，從而能夠使其鞍底骨窗范圍到達(dá)最大程度優(yōu)化，并進(jìn)一步增加對患者鞍內(nèi)病變的術(shù)野暴露。與此同時(shí)，內(nèi)鏡手術(shù)下，成角內(nèi)鏡的應(yīng)用，還能夠較為詳細(xì)地觀察到患者鞍上以及鞍內(nèi)側(cè)方的殘瘤物，從而實(shí)現(xiàn)全程直視下腫瘤的完整切除。與傳統(tǒng)的顯微手術(shù)相比，內(nèi)鏡手術(shù)的主要特點(diǎn)如下

7、：（1）內(nèi)鏡手術(shù)主要是單手操作，操作過程中手眼分離；（2）行內(nèi)鏡手術(shù)時(shí)，對患者鼻腔結(jié)構(gòu)可能產(chǎn)生的破壞較少，但由于手術(shù)通道比較狹窄，因此手術(shù)過程中極易發(fā)生器械相互干擾的情況；（3）內(nèi)鏡手術(shù)過程中的深部止血工作較為困難，因而極易導(dǎo)致手術(shù)術(shù)野模糊的情況發(fā)生；（4）內(nèi)鏡手術(shù)提供的圖像主要是二維圖像，因此具有周邊解剖變形這一缺點(diǎn)[3-5]。6　　經(jīng)鼻碟手術(shù)切除垂體瘤的主要優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)操作高效、簡單，且手術(shù)范圍較全面，術(shù)后創(chuàng)傷較小，術(shù)后患者恢復(fù)良好，同時(shí)它在一定程度上縮短了患者住院