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《暈厥診斷與治療中國專家共識》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、暈厥診斷與治療中國專家共識（2014年更新版）組長：胡大一；郭繼鴻副組長：馬長生、陳紅?執(zhí)筆人：劉文玲秘書：梁鵬其他成員（最終將按姓氏拼音字母排列）：浦介麟、洪葵、劉興鵬、李毅剛、吳書林、楊新春、蔣文平、付研、方全、商麗華、于波、劉少穩(wěn)、高旭光、張海澄、白融?、侯鑒君前言暈厥是臨床上常見的癥狀，占急診科患者的1％-1.5％，住院患者的1％—6％[]。導致暈厥的病因很多，機制復雜，涉及多個學科。因此，規(guī)范暈厥的診斷與治療十分重要。繼中國醫(yī)師協(xié)會循證醫(yī)學專業(yè)委員會和中國生物醫(yī)學工程學會心律學分會2006年發(fā)布暈厥診斷與治療專家的中國共識以來，在暈厥的發(fā)病機制、
2、診斷與治療方面取得了長足進展，2009年歐洲心臟病學學會（ESC）修訂了暈厥診斷與治療指南，2011年加拿大心血管學會發(fā)布了暈厥診斷的標準方案。針對中國人群暈厥的相關(guān)研究雖然在內(nèi)容上較前相比有所豐富，但數(shù)據(jù)仍然有限。流行病學方面，僅有通過調(diào)查問卷方式在中學生人群進行的暈厥發(fā)病率研究[1]。而對暈厥人群臨床特征的研究多為小樣本和/或回顧性研究分析[2,3]。診斷手段上，除了傾斜試驗，針對植入式Holter、電生理檢查臨床應用的研究也有報告[4,5]。此外，有關(guān)血管迷走性暈厥、心源性暈厥的預后分析也有相關(guān)研究[6,7]。但無論流行病學、發(fā)病機制還是治療手段方面
3、，關(guān)于中國人群暈厥的研究都缺乏大樣本、多中心、隨機對照的臨床研究以及相關(guān)的基礎(chǔ)研究。但值得提出的是，在我國關(guān)于兒童暈厥的研究似乎在眾多研究中略顯優(yōu)勢，關(guān)于其病因、臨床特征、診斷治療方法等方面涌現(xiàn)的一系列研究使得我們對中國兒童人群的暈厥有了進一步了解[9-13]。鑒于上述情況，本共識主要參照歐洲心臟病學會（ESC）和加拿大有關(guān)暈厥的最新指南和學會文獻及2009年后暈厥方面的主要研究成果，由國內(nèi)本領(lǐng)域的專家集體創(chuàng)作編寫而成。希望制定一個適合我國國情的暈厥診斷與治療的指導性文件。幫助醫(yī)生確立暈厥診斷,為權(quán)衡治療方法的得益和風險提供相關(guān)證據(jù),制定恰當?shù)呐R床決策。本
4、共識強調(diào)從兩方面評估暈厥患者：一是找出確切的原因，以便進行有效的針對病理機制的治療；二是識別患者的風險，這種風險常取決于潛在的疾病而不是暈厥本身。一.分類及病理生理（一）分類及病理生理1.定義暈厥是由于短暫的全腦低灌注導致的短暫意識喪失（T-LOC），特點為發(fā)生迅速、短暫、自限性、并能夠完全恢復的意識喪失（短時內(nèi)自發(fā)完全恢復意識）。T-LOC包括了各種機制導致的、以自限性意識喪失為特征的所有臨床病癥（圖1），而暈厥是T-LOC的一種形式。27SCD=心臟性猝死2.易誤診為暈厥的疾病?（見表1）表1?誤診為暈厥的原因伴有部分或完全意識喪失而沒有腦血管低灌注的
5、疾病????癲癇代謝性疾病，包括低血糖、低氧血癥、伴有低碳酸血癥的過度通氣????????中毒????椎基底動脈系統(tǒng)（后循環(huán)）TIA無意識喪失的類似暈厥的疾病????昏倒????跌倒發(fā)作猝倒癥功能性（心理性假性暈厥）頸動脈系統(tǒng)（前循環(huán)）TIALOC=意識喪失，TIA=短暫腦缺血發(fā)作3.暈厥分類和病理生理27表2列出了基于主要病因和病理生理的暈厥分類，強調(diào)了表現(xiàn)相同但風險不同的情況。病理生理特點是體循環(huán)血壓下降伴腦血流量減少，是暈厥的發(fā)病基礎(chǔ)。腦血流中斷6~8秒就足以引起完全的LOC。直立傾斜試驗結(jié)果顯示收縮壓≤60mmHg易引起暈厥。圖2顯示如何根據(jù)病理生
6、理對暈厥進行分類，低血壓/腦血流量減低是核心，其次是外周血管阻力減低和CO減低。表2?暈厥分類神經(jīng)介導的反射性暈厥綜合征血管迷走性暈厥???情緒引起：恐懼、疼痛、器械操作、暈血（恐血癥？）???直立體位引起情景性暈厥咳嗽、打噴嚏胃腸道刺激（吞咽、排便、腹痛）排尿（排尿后（性）暈厥）運動后餐后其他（如大笑、器械操作、舉重）頸動脈竇性暈厥不典型情況（沒有明顯誘發(fā)因素和/或表現(xiàn)不典型）體位性暈厥原發(fā)性自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常單純自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常、多系統(tǒng)萎縮、沒有自主神經(jīng)異常的帕金森病、路易體癡呆繼發(fā)性自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常糖尿病、淀粉樣變性、尿毒癥、脊髓損傷藥物引起的體位性低
7、血壓酒精、血管擴張劑、利尿劑、吩噻嗪類、抗抑郁藥血容量不足???出血、腹瀉、嘔吐等心源性暈厥心律失常引起的暈厥???心動過緩竇房結(jié)功能異常（包括慢快綜合征）房室交界區(qū)功能異常植入設(shè)備功能障礙???????心動過速室上性（包括房顫伴預激綜合征）室性（特發(fā)性、繼發(fā)于器質(zhì)性心臟病或離子通道?。┧幬飳е碌男膭舆^緩和心動過速遺傳性心律失常綜合征（如長QT綜合征、Brugada綜合征、短QT綜合征、兒茶酚??胺敏感性室速等）器質(zhì)性疾病心臟：心臟瓣膜病、急性心肌梗死/缺血、梗阻型心肌病、心臟腫物（心房粘液瘤、腫瘤等）、心包疾病/心臟壓塞、先天性冠狀動脈異常、人工瓣膜異常
8、27其他：肺栓塞、急性主動脈夾層、肺動脈高壓外周血管阻力減低或不足
