［精品］暈厥診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)

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1、暈厥診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)（2014年更新版）組長(zhǎng)：胡大一；郭繼鴻副組長(zhǎng)：馬長(zhǎng)牛、陳紅執(zhí)筆人：劉文玲秘書：梁鵬其他成員（最終將按姓氏拼音字母排列）：浦介麟、洪葵、劉興鵬、李毅剛、吳書林、楊新春、蔣文平、付研、方全、商麗華、于波、劉少穩(wěn)、高旭光、張海澄、白融、侯鑒君、■■-前吞暈厥是臨床上常見的癥狀，占急診科患者的1%-1.5%,住院患者的1%—6%［］。導(dǎo)致暈厥的病因很多，機(jī)制復(fù)雜，涉及多個(gè)學(xué)科。因此，規(guī)范暈厥的診斷與治療十分重要。繼中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心律學(xué)分會(huì)2006年發(fā)布暈厥診斷與治療專家的中國(guó)共識(shí)以來(lái)，在暈厥的發(fā)病

2、機(jī)制、診斷與治療方而取得了長(zhǎng)足進(jìn)展，2009年歐洲心臟病學(xué)學(xué)會(huì)（ESC）修訂了暈厥診斷與治療指南，2011年加拿大心血管學(xué)會(huì)發(fā)布了暈厥診斷的標(biāo)準(zhǔn)方案。針對(duì)中國(guó)人群暈厥的相關(guān)研究雖然在內(nèi)容上較前相比有所豐富，但數(shù)據(jù)仍然有限。流行病學(xué)方而，僅有通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷方式在中學(xué)牛?人群進(jìn)行的暈厥發(fā)病率研究［1］?而對(duì)暈厥人樣臨床特征的研究多為小樣木和/或回顧性研究分析［2,3］。診斷手段上，除了傾斜試驗(yàn)，針對(duì)植入式Holter.電生理檢查臨床應(yīng)用的研究也冇報(bào)告［4,5］。此外，冇關(guān)血管迷走性暈厥、心源性暈厥的預(yù)后分析也冇相關(guān)研究［6,7］。但無(wú)論流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制還是治

3、療手段方面，關(guān)于中國(guó)人群暈厥的研究都缺乏大樣木、多中心、隨機(jī)對(duì)照的臨床研究以及相關(guān)的基礎(chǔ)研究。但值得提出的是，在我國(guó)關(guān)于兒童暈厥的研究似乎在眾多研究中略顯優(yōu)勢(shì)，關(guān)于其病因、臨床特征、診斷治療方法等方而涌現(xiàn)的一系列研究使得我們對(duì)中國(guó)兒童人群的暈厥有了進(jìn)一步了解［9-13］o鑒于上述情況，本共識(shí)主要參照歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）和加拿大有關(guān)暈厥的最新指南和學(xué)會(huì)文獻(xiàn)及2009年后暈厥方而的主要研究成呆，山國(guó)內(nèi)木領(lǐng)域的專家集體創(chuàng)作編寫而成。希望制定一個(gè)適合我國(guó)國(guó)情的暈厥診斷與治療的指導(dǎo)性文件。幫助醫(yī)牛:確立暈厥診斷，為權(quán)衡治療方法的得益和風(fēng)險(xiǎn)捉供相關(guān)證據(jù)，制定恰當(dāng)

4、的臨床決策。本共識(shí)強(qiáng)調(diào)從兩方而評(píng)估暈厥患者：一?是找出確切的原因，以便進(jìn)行有效的針對(duì)病理機(jī)制的治療；二是識(shí)別患者的風(fēng)險(xiǎn)，這種風(fēng)險(xiǎn)常取決于潛在的疾病而不是暈厥木身。一.分類及病理生理（一）分類及病理生理1.定義暈厥是山于短暫的全腦低灌注導(dǎo)致的短暫意識(shí)喪失（T-L0C）,特點(diǎn)為發(fā)工迅速、短暫、自限性、并能夠完全恢復(fù)的意識(shí)喪失（短時(shí)內(nèi)自發(fā)完全恢復(fù)意識(shí)）。T-L0C包括了各種機(jī)制導(dǎo)致的、以自限性意識(shí)喪失為特征的所有臨床病癥（圖1）,而暈厥是T-L0C的一種形式。TLOC中的暈厥臨床表現(xiàn)v童識(shí)改變其他圖1短暫意識(shí)喪失（T-LOC）SCD=t、臟性猝死SCD二心臟性

5、猝死1.易誤診為暈厥的疾?。ㄒ姳?）表1誤診為暈厥的原因伴有部分或完全意識(shí)喪失而沒有腦血管低灌注的疾病癲癇代謝性疾病，包括低血糖、低氧血癥、伴有低碳酸血癥的過(guò)度通氣中毒椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)（后循環(huán)）T1A無(wú)意識(shí)喪失的類似暈厥的疾病昏倒跌倒發(fā)作猝倒癥功能性（心理性假性暈厥）頸動(dòng)脈系統(tǒng)（前循環(huán)）TTALOC二意識(shí)喪失，TIA二短暫腦缺血發(fā)作2.暈厥分類和病理生理表2列出了基于主要病因和病理生理的暈蹶分類，強(qiáng)調(diào)了表現(xiàn)相同但風(fēng)險(xiǎn)不同的怙:況。病理生理特點(diǎn)是體循壞血壓卜?降伴腦血流量減少，是暈蹶的發(fā)病基礎(chǔ)。腦血流中斷6~8秒就足以引起完全的LOC。直立傾斜試驗(yàn)結(jié)果顯示收

6、縮壓＜60mmHg易引起暈厥。圖2顯示如何根據(jù)病理生理對(duì)暈蹶進(jìn)行分類，低血壓/腦血流量減低是核心，其次是外周血管阻力減低和CO減低。表2暈厥分類神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥綜合征血管迷走性暈厥情緒引起：恐懼、疼痛、器械操作、暈血（恐血癥？）直立體位引起情景性暈厥咳嗽、打噴嚏胃腸道刺激（吞咽、排便、腹痛）排尿（排尿后（性）暈厥）運(yùn)動(dòng)后餐后其他（如大笑、器械操作、舉重）頸動(dòng)脈竇性暈厥不典型情況（沒有明顯誘發(fā)因素和/或表現(xiàn)不典型）體位性暈厥原發(fā)性口主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常單純自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常、多系統(tǒng)萎縮、沒有自主神經(jīng)界常的帕金森病、路易體癡呆繼發(fā)性白主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常糖尿病、淀粉樣

7、變性、尿毒癥、脊髓損傷藥物引起的體位性低血壓酒精、血管擴(kuò)張劑、利尿劑、吩嗥嗪類、抗抑郁藥血容量不足出血、腹瀉、嘔吐等心源性暈厥心律失常引起的暈厥心動(dòng)過(guò)緩竇房結(jié)功能異常（包括慢快綜合征）房室交界區(qū)功能異常植入設(shè)備功能障礙心動(dòng)過(guò)速室上性（包括房顫伴預(yù)激綜合征）室性（特發(fā)性、繼發(fā)于器質(zhì)性心臟病或離子通道病）藥物導(dǎo)致的心動(dòng)過(guò)緩和心動(dòng)過(guò)速遺傳性心律失常綜合征（如長(zhǎng)QT綜合征、Brugada綜合征、短QT綜合征、兒茶酚胺敏感性室速等）器質(zhì)性疾病心臟：心臟瓣膜病、急性心肌梗死/缺血、梗阻型心肌病、心臟腫物（心房粘液瘤、刖嘯等）、心包疾病/心臟壓塞、先天性冠狀動(dòng)脈異常、

8、人工瓣膜異常其他：肺栓塞、急性主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈髙壓外周血管阻力減低或不足可能是