心電圖精品醫(yī)學(xué)ppt課件

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1、常見心電圖基礎(chǔ)知識實(shí)習(xí)生、輪轉(zhuǎn)生、進(jìn)修生教案五之一廣西醫(yī)科大學(xué)三附院山羊1一、教學(xué)目的：通過此教案學(xué)習(xí)使學(xué)生基本掌握心電圖的電極安裝及操作要求、熟識心電圖P-QRS-T波的命名、測量，常見心電圖的圖像診斷基礎(chǔ)知識，為如何診斷心電圖打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。二、教學(xué)內(nèi)容：心電圖電極安裝及操作要求、心電圖P-QRS-T波的命名、測量，正?；虍惓ｋ娸S偏移，正常或異常QRS波形態(tài)、時(shí)限、電壓，正?；虍惓波，ST段抬高或壓低，正?；虍惓波、U波等圖像。教學(xué)重點(diǎn)為：P、QRS、T、U波什么是正常，什么是異常及異常圖像的鑒別與臨床意義。三、授課時(shí)間：2-3學(xué)時(shí)。四、教學(xué)形式：同批學(xué)生入科

2、后第2-3天集中一起在電腦上授課。2前言：心電圖的臨床應(yīng)用已有一百多年歷史，它的臨床價(jià)值顯得越來越重要。12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖已經(jīng)成為各級醫(yī)院及門診的常規(guī)檢查手段之一。危重病人，特別是急診與心內(nèi)科的危重病人首先要做心電圖，然后再做其他檢查與處理，個(gè)別病人還需要連續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有無心肌損害、心臟肥大、心肌缺血、心肌梗死與惡性心律失常等心臟病變，以防誤診誤治，保證病人手術(shù)、特殊檢查、治療與用藥安全。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員必須掌握好這門知識。本教案主要用圖片解釋常見心電圖基礎(chǔ)知識。3一、心電圖導(dǎo)聯(lián)安裝、記錄圖形命名、測量及描述4標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)I：左上肢接正極，右上肢接

3、負(fù)極。肢導(dǎo)聯(lián)連接標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)II：左下肢接正極，右上肢接負(fù)極。示意圖標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)III：左下肢接正極，左上肢接負(fù)極。aVR導(dǎo)聯(lián)：右手接正極，負(fù)極接到中心電端。aVL導(dǎo)聯(lián)：左手接正極，負(fù)極接到中心電端。aVF導(dǎo)聯(lián)：左下肢接正極，負(fù)極接到中心電端。5胸導(dǎo)聯(lián)連接示意圖V1導(dǎo)聯(lián)：正極放在第四肋間胸骨旁右緣。V2導(dǎo)聯(lián)：正極放在第四肋間胸骨旁左緣。V3導(dǎo)聯(lián)：正極放在V2～V4導(dǎo)聯(lián)連線中點(diǎn)。V4導(dǎo)聯(lián)：正極放在第五肋間與鎖骨中線交點(diǎn)上。V5導(dǎo)聯(lián)：正極放在腋前線與V4導(dǎo)聯(lián)水平線的交點(diǎn)上。V6導(dǎo)聯(lián)：正極放在腋中線與V4導(dǎo)聯(lián)水平線的交點(diǎn)上。附加導(dǎo)聯(lián)：V3R-V6R分別接右胸與V3-V6導(dǎo)聯(lián)對稱部

4、位。V7-V9導(dǎo)聯(lián)電極分別接腋后線、肩胛線、脊柱旁線與V4同一水平線上。6嚴(yán)格按操作規(guī)程操作，常規(guī)心電圖必須記錄標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)記錄不少于3個(gè)完整的P-QRS-T波群，心律失常時(shí)用II或V1導(dǎo)聯(lián)延長記錄10-15秒或使用節(jié)律導(dǎo)聯(lián)記錄1分鐘的心電圖。急性心肌梗死時(shí),加做V3R-V5R及V7-V9共18個(gè)導(dǎo)聯(lián)心電圖，用V1-V6導(dǎo)聯(lián)的電極，V1-V3電極接V3R-V5R，V4-V6電極接V7-V9導(dǎo)聯(lián)。記錄常規(guī)心電圖時(shí)，如使用無自動(dòng)記錄1mV定標(biāo)方波的心電圖機(jī)，記錄心電圖前必須先描記一個(gè)定標(biāo)方波，方波時(shí)限約0.12s。每次更換定標(biāo)電壓時(shí)都要再次打定標(biāo)，記錄結(jié)束時(shí)也

5、要記錄定標(biāo)方波。78P-QRS-T波的測量：一般P波電壓測量以P波起點(diǎn)為基點(diǎn)，QRS-T波電壓測量以Q波起點(diǎn)為基點(diǎn)。P-R間期一般測II、III導(dǎo)聯(lián)，QRS時(shí)限在V1-V3導(dǎo)聯(lián)測量，Q-T間期在V4導(dǎo)聯(lián)或T波明顯的導(dǎo)聯(lián)測量。9QRS波命名10初學(xué)者描述QRS形態(tài)時(shí)可先把向上的波標(biāo)出，有一個(gè)向上波單寫一個(gè)R波，有兩個(gè)向上的波第二個(gè)為R`波，第一個(gè)R波前有負(fù)向波標(biāo)為Q波，凡R波后面的負(fù)向波標(biāo)為S波。僅有一個(gè)向下的負(fù)向波標(biāo)為QS波。書寫時(shí)波幅為4mm或不足4mm的用英文小寫字母表示，如q、r、s、qs波。波幅為5mm或大于5mm時(shí)用英文大寫字母表示，如Q、R、S、QS波。

6、11二、常用心電圖圖像診斷基礎(chǔ)知識12正常竇性P波：竇性P波標(biāo)準(zhǔn)：1）aVR導(dǎo)聯(lián)P波必須倒置。2）I、II、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)P波直立。3）正常竇性P波還需P波時(shí)限<0.11s，P波電壓肢導(dǎo)聯(lián)<0.25mV(胸導(dǎo)<0.20mV)。(診斷竇性心律P電軸左偏或右偏時(shí)aVR必需倒置,V5、V6必需直立）。13逆行P波1：正常竇性心律時(shí)心房除極方向由右上指向左下，所以aVR導(dǎo)聯(lián)P波倒置。當(dāng)心房下部及交界區(qū)以下的異位激動(dòng)使心房除極時(shí)，其除極方向由下向上，與正常心房除極方向相反(逆行)，故把這種與正常心房除極相反的P波稱逆行P波。由于逆行P波除極時(shí)背離II、III、aVF導(dǎo)

7、聯(lián)探查電極，面對aVR導(dǎo)聯(lián)，故aVR導(dǎo)聯(lián)P波正向、II、III、aVFP波倒置。本圖aVR導(dǎo)聯(lián)P波正向、II、III、aVF倒置，P-R間期＜0.12s，為加速性交界逸搏心律。14逆行P波2：本圖aVR導(dǎo)聯(lián)P波正向，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)P波倒置，符合逆行P波標(biāo)準(zhǔn)。其P-R間期達(dá)0.18s，不符合交界心律特征。此外，V1導(dǎo)聯(lián)P波負(fù)正雙向，V4-V6倒置，故符合起源于“左房前下側(cè)壁”的房性激動(dòng)形成的房性心律的。15房性P波：aVR導(dǎo)聯(lián)P波既不倒置，也不正向，呈雙向或平坦時(shí)，也屬于房性P波。本圖aVR導(dǎo)聯(lián)P波正負(fù)雙向，I、aVL導(dǎo)聯(lián)正向，其它導(dǎo)聯(lián)P波倒置或負(fù)正雙向