心電圖課件精品醫(yī)學(xué)ppt課件

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1、心電圖electrocardiogramECG1.心電圖基礎(chǔ)2.常見(jiàn)心律失常的分析王矩偉心電圖基礎(chǔ)1.心的傳導(dǎo)系2.心肌細(xì)胞的電生理特性3.單個(gè)心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位形成的五個(gè)時(shí)相及各時(shí)相的離子流情況4.常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)體系的連接及其意義5.常用的附加導(dǎo)聯(lián)有哪些?臨床遇到哪些情況需加做附加導(dǎo)聯(lián)心電圖的概念及其臨床應(yīng)用一、概念：竇房結(jié)發(fā)出的每一次興奮，均按照一定的途徑和時(shí)程，依次興奮心房和心室，并通過(guò)心臟周?chē)M織反映到體表各部，若將測(cè)量電極與心電圖機(jī)相連并放置在人體表面一定部位，便能記錄出連續(xù)的波狀的心臟

2、電變化曲線，即心電圖。它反映心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過(guò)程中的生物電變化，是心電數(shù)量變化的記錄。二、臨床應(yīng)用1、確定心律失常的診斷與鑒別2、協(xié)助診斷冠心病，對(duì)心梗的診斷有較高的準(zhǔn)確性3、協(xié)助診斷房室肥大4、協(xié)助觀察一些藥物作用、毒性反應(yīng)及副作用5、對(duì)心肌炎、心肌病、心包炎、先心病等其它心臟病作一般了解6、配合臨床、了解某些電解質(zhì)紊亂情況7、常規(guī)監(jiān)護(hù)（危重病人床旁、外科手術(shù)、介入檢查時(shí)）8、在臨床預(yù)測(cè)、預(yù)后、判斷危險(xiǎn)分層中的作用三、心電圖的局限性1、不能評(píng)價(jià)心功能狀態(tài)2、不能作病因診斷3、不能直接

3、了解瓣膜情況4、理論缺陷波幅偏低圖型多變心的傳導(dǎo)系一.組成:心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)是一種具有起搏和傳導(dǎo)激動(dòng)非常迅速的特殊心肌構(gòu)成;由竇房結(jié).結(jié)間束(前.中.后).房室結(jié).房室束.左右束支及浦肯野纖維組成,但不包括變異的旁路傳導(dǎo)束.二.位置:竇房結(jié)位于上腔靜脈前外側(cè)壁的靜脈竇與右心房交界處或者位于肺動(dòng)脈根部右心房近右心耳處-故名為竇房結(jié),成稍橫置梭形,分頭.體.尾三部分,而結(jié)的中央行有竇房結(jié)動(dòng)脈,而58%竇房結(jié)動(dòng)脈起自右冠狀動(dòng)脈，39%起自左冠狀動(dòng)脈，左右冠狀動(dòng)脈同時(shí)供血者較少，約占3%，所以冠心病病人易

4、發(fā)生心律失常。心的傳導(dǎo)性圖譜心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)心肌細(xì)胞的電生理特性一、自律性：包括自動(dòng)性和節(jié)律性自動(dòng)性—指心臟具有自動(dòng)發(fā)放激動(dòng)的能力（是起搏細(xì)胞的內(nèi)在變化引起的舒張期自動(dòng)除極化）節(jié)律性—指有規(guī)律地形成激動(dòng)的能力（是起搏細(xì)胞的內(nèi)在變化始終保持恒定的周期性變化的緣故）心臟內(nèi)的自律組織：心臟內(nèi)含有自律細(xì)胞的特殊組織。有兩種類(lèi)型，快反應(yīng)細(xì)胞自律型—心房心室傳導(dǎo)組織；慢反應(yīng)細(xì)胞自律型—竇房結(jié)、房室瓣膜、房室交界（除外結(jié)區(qū)）。正常起搏點(diǎn)—竇房結(jié)是心臟興奮和搏動(dòng)的正常部位潛在起搏點(diǎn)—竇房結(jié)以外的自律組織（通常并

5、不自動(dòng)發(fā)生興奮）正常起搏點(diǎn)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制主要通過(guò)搶先占領(lǐng)和超速抑制兩種方式影響自律性的因素舒張期除極化速度：最大舒張期電位：閾電位水平：二、傳導(dǎo)性：指興奮或動(dòng)作電位能沿細(xì)胞膜不斷向外擴(kuò)布的特性。機(jī)理：興奮部位與未興奮部位之間存在電位差，引起局部電流。局部電流使相鄰未興奮部位膜電位負(fù)值下降，當(dāng)其降至閾電位時(shí)發(fā)生完全除極化，興奮得以不斷地向四周擴(kuò)布。激動(dòng)在不同部位的傳導(dǎo)速度很不相同：浦氏纖維及房室束支：2000-4000mm/s心房肌：800-1000mm/s心室肌400mm/s房室結(jié)20-20

6、0mm/s此差別是因各部分的組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞內(nèi)糖原含量不同所致影響傳導(dǎo)性的因素：0相除極化速度：主要決定因素。速度快，達(dá)閾電位而發(fā)生興奮的時(shí)間短、興奮的擴(kuò)布傳導(dǎo)快膜電位水平：負(fù)值減小、傳導(dǎo)速度慢（-55---85mv）閾電位水平：負(fù)值減小、傳導(dǎo)速度慢生理性干擾：有效不應(yīng)期、相對(duì)不應(yīng)期三、興奮性：一切活細(xì)胞受刺激后，細(xì)胞膜發(fā)生的部分除極化或完全除極化，前者為閾下刺激所致的局限性興奮，后者為閾上刺激所致的擴(kuò)布性興奮。影響興奮性因素膜電位水平：閾電位不變時(shí)、膜電位負(fù)值減小、所需閾刺激小、興奮性增高閾電位

7、水平：最大舒張期電位不變時(shí)、閾電位負(fù)值減小、所需閾刺激大、興奮性低四、不應(yīng)性心肌及傳導(dǎo)組織在除極之后的一段時(shí)間內(nèi)不在對(duì)接踵而來(lái)的刺激產(chǎn)生反應(yīng)或反應(yīng)的能力減弱。絕對(duì)不應(yīng)期：0—-55mv。心肌對(duì)任何強(qiáng)度（即使是大于閾刺激1000倍）的刺激都不發(fā)生反應(yīng)。持續(xù)200-300ms相對(duì)不應(yīng)期：-60—-80mv。心肌對(duì)較強(qiáng)（比閾刺激值高2-4倍）刺激能發(fā)生反應(yīng)。持續(xù)50-100ms。有效不應(yīng)期：在絕對(duì)與相對(duì)不應(yīng)期之間的一段很短的時(shí)間內(nèi)，若給以強(qiáng)刺激(比閾刺激值高2-4倍）可產(chǎn)生局部動(dòng)作電位，不能向臨近細(xì)胞

8、擴(kuò)散，生理學(xué)上將該時(shí)期與絕對(duì)不應(yīng)期合稱—超常期：在復(fù)極化完畢前不久，大約從-80mv到-90mv這一短間期膜電位更接近閾電位，閾下刺激即可引起興奮反應(yīng)，興奮性比正常高，稱該期為—。相當(dāng)于T波終末及U波所處的時(shí)限，在該期內(nèi)產(chǎn)生的動(dòng)作電位0相幅度和速度較正常低（快通道尚未完全恢復(fù)）。超常期的位置和時(shí)限在不同的病例或同一病例的不同時(shí)間可有差異。影響不應(yīng)期的因素：膜電位水平：負(fù)值減小到-55mv時(shí)，不能引發(fā)動(dòng)作電位心動(dòng)周期的長(zhǎng)度：心動(dòng)周期愈長(zhǎng)，其后的不應(yīng)期愈長(zhǎng)心率：心率增快時(shí)，不應(yīng)期縮短傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌部