《心電圖精品醫(yī)學(xué)》PPT課件

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1、心電圖（electrocardiogram，ECG）華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科陳志堅1第一節(jié)臨床心電學(xué)的基本知識心電圖是什么——心電圖是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線。2心電圖發(fā)展簡史人類第一份心電圖Waller(1856~1922)，1887年應(yīng)用Lippman毛細管靜電計在人體體表記錄了心電圖。上圖Waller與他的實驗狗Jimmy下圖1887年記錄的第一份人的心電圖3心電圖之父EinthovenWillemEinthoven(1860~1927),出生

2、印度尼西亞，荷蘭Leiden大學(xué)生理學(xué)和組織學(xué)教授。發(fā)展了弦式電流計使心電圖記錄更為精確，創(chuàng)立的心電圖波形名稱（P、Q、R、S、T）和雙極肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)一直沿用至今，發(fā)表了多篇重要的心電圖論文。1924年獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。4一、心電圖產(chǎn)生原理（一）心電活動的產(chǎn)生1、單個心肌細胞的靜息膜電位A心肌細胞B細胞內(nèi)微電極C電位計D細胞外液電極E接地心肌細胞靜息狀態(tài)，細胞內(nèi)電位比細胞外低80~90mV。++++++++--------5心肌細胞的靜息膜電位心肌細胞靜息狀態(tài)——即無電激動時：細胞膜外----帶正電荷

3、(+)細胞膜內(nèi)----帶負電荷(–)內(nèi)、外相差80~90mV，也稱極化狀態(tài)。產(chǎn)生機理：（1）細胞膜內(nèi)外電解質(zhì)正負離子濃度分布不同。（2）細胞膜對不同離子的通透性不同。62、單個心肌細胞的除極和復(fù)極除極—極化狀態(tài)下的心肌細胞受到刺激，陽離子進入細胞內(nèi)，細胞內(nèi)電位上升，由負變正（+20~40mV），極化狀態(tài)逆轉(zhuǎn)。又稱除極狀態(tài)。復(fù)極—由除極狀態(tài)逐漸復(fù)原到極化狀態(tài)。7單個心肌細胞的除極和復(fù)極過程電偶（dipole)：由一個正電荷點和一個負電荷點所組成的假想物。除極電偶——電源在前，電穴在后。－＋復(fù)極電偶——電

4、穴在前，電源在后。＋－除極和復(fù)極——電流從電源（正電荷）流入電穴（負電荷），并沿一定方向迅速擴展，至整個心肌細胞?？梢暈橐粚﹄娕家苿?。+++++++++----+++++++-------++++--------------+++++++++----+++++++-------++++---------------------------++++---------++++++++----+++++++++++-------------++++---------++++++++----+++++++++

5、++除極復(fù)極-+-++-+-極化狀態(tài)除極狀態(tài)極化狀態(tài)除極狀態(tài)刺激8單個心肌細胞的除極和復(fù)極過程（電偶移動）單個心肌細胞的除極過程——可看作是一對電偶，以電源在前，電穴在后的相對位置，順著除極擴展的方向，向前移動。（復(fù)極過程—電穴在前，電源在后。）93、單個心肌細胞除極和復(fù)極時的波形電源對向檢查電極波形向上電源背向檢查電極波形向下細胞中部雙向波復(fù)極與除極波形相反除極波復(fù)極波除極波復(fù)極波10單個心肌細胞除極和復(fù)極時的波形114、心臟的等效電偶一整塊心肌（由許多心肌細胞組成）的除極，可看作許多單位電偶，同向

6、排列，同時向前移動。許多單位電偶相加，可以等效的看作一對較強的電偶。12心臟的等效電偶心臟由各部心肌組成，幾塊心肌同時除極，等于幾對電偶同時除極，不論強度和方向是否相同，也可綜合為一對電偶。135、心臟等效電偶的不斷變動特性電偶位置的變化：電偶有位移，但只局限在心肌內(nèi)，與整個人體體積相比可忽略不計，故可近似看作電偶固定在心臟中心。電偶軸的方向變動：心肌是空間排列；各部位心肌并不同時除極，電偶軸方向也在不斷變動。電偶的電力強度在改變：各部心肌大小、厚薄、方位不同，并且按一定次序先后除極，綜合的等效電偶電

7、力強弱隨時在變。14（二）、人體表面的心臟電位1、電偶在容積導(dǎo)體中產(chǎn)生電位一對電偶在容積導(dǎo)體中產(chǎn)生的等電位線（虛線）和電流線（實線）分布示意圖容積導(dǎo)體中某一點電位的大小，決定于該點與電偶之間的距離和相對位置，以及電偶所具電力的強弱。容積導(dǎo)體中任取兩點，只要這兩點不是恰好處在同一條等電位線上，它們之間就必定存在電位差152、人體類似容積導(dǎo)體導(dǎo)電的特性人體組織是一個容積導(dǎo)體，心臟作為等效電偶居導(dǎo)體之中，人體各部（包括體表）均有電位分布。在心動周期中（包括除極、復(fù)極），心臟等效電偶的電力強度和方向不斷改變，

8、身體各處的電位也跟著不斷變動。從身體上任取兩個固定點，用心電圖機連續(xù)記錄電位差的變化曲線，即ECG。16人體類似容積導(dǎo)體173、注意人體實際情況的復(fù)雜性心電活動以一個等效電偶代表，過于簡單。心臟電偶在心動周期中的位移忽略不計，不夠精確。人體組織的導(dǎo)電性能是不均勻的。人體的幾何圖形是不規(guī)則的。由上決定人體內(nèi)（及體表）在心電活動中等電位線的分布是比較復(fù)雜的?！呐K等效電偶及人體容積導(dǎo)體概念（1）只反映心電活動與心電圖的粗略聯(lián)系；（2）但符合心電圖產(chǎn)生基本原