心電圖 ()精品醫(yī)學ppt課件

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1、心電圖診斷第一節(jié)臨床心電圖的基本知識一、心電發(fā)生的基本原理（一）極化狀態(tài)（二）除極（三）電偶學說（四）復(fù)極心肌細胞復(fù)極過程與體表采集到的心肌電位強度的有關(guān)因素為：1、與心肌細胞數(shù)量（心肌厚度）呈正比關(guān)系；2、與探查電極位置和心肌細胞之間的距離，呈反比關(guān)系；3、與探查電極的方位和心肌除極的方向所構(gòu)成的角度有關(guān)，夾角愈大，心電位在導(dǎo)聯(lián)上的投影愈小，電位愈弱。二、臨床心電圖心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖（一）心電圖各波段的組成與命名1、P波2、P-R段3、P-R間期4、QRS波群及命名5、ST段；T波R心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極的位置第二節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容和正常數(shù)據(jù)一、心電圖圖形描

2、繪和檢測（一）各波段時程與心率的檢測心電圖記錄紙上的橫坐標可用以檢測各波段的時距，可根據(jù)對測量精度的要求，改變走紙速度。國內(nèi)一般采用25mm/s的紙速，使每毫米橫向間距相當于0.04s（即40ms），可成倍提高至50mm/s或100mm/s。心電圖波形、波段的命名及測量（二）各波段振幅的檢測心電圖記錄紙上的縱坐標，可用以檢測各波段的振幅。一般應(yīng)事先將心電圖機上心電放大器的增益調(diào)整好，使每輸入1mV的定標電壓，正好能將心電記錄器的描筆上下移動10mm，即每1mm振幅相當于0.1mV的電壓差。正常心電圖值三、QRS波群:心室除極波時限:成人0.06~0.10s,兒童0.04~0.08sQ波:

3、正常Q波振幅<1/4R,波寬<0.04s.R波和S波:RV1<1.0mVRV5<2.5mV四、ST段:QRS波群終點至T波開始的一段,正?；驹诘入娢痪€ST段偏移的正常范圍:抬高:肢導(dǎo)聯(lián)<0.1mV,壓低:各導(dǎo)聯(lián)一般不超過0.05mV五、T波心室復(fù)極波方向:Ⅰ,Ⅱ,V4~V6正向,aVR倒置直立T波不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10六、Q-T間期:從QRS波群起始至T波終末的時間心率越快,Q-T間期越短,反之越長.七、U波:T波后0.02~0.04s出現(xiàn)的寬而低平的小波,U波方向與T波一致,V3導(dǎo)聯(lián)U波較清楚,振幅為0.05~0.02mV或<同導(dǎo)聯(lián)T波的?。第三節(jié)心房、心室肥大一、右房肥大心電

4、圖表現(xiàn)為P波尖而高聳，其振幅≥0.25mV，P波的寬度并不增加，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出，稱為“肺型P波”，常見于慢性肺原性心臟病及某些先天性心臟病。右心房肥大二、左房肥大心電圖表現(xiàn)為P波增寬>0.11s，常呈雙峰型，雙峰間期≥0.04s，以在V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著，典型者多見于二尖瓣狹窄，故稱為“二尖瓣型P波”。P波幅度改變在I、II、aVL導(dǎo)聯(lián)明顯。V1的P波終末部的負向波變深，Ptf超過-0.04mm.s。左心房肥大三、左房及右房雙房肥大心電圖可見既異常高大，又增寬呈雙峰型的P波，常見于風濕性心臟病及某些先天性心臟病。雙側(cè)心房擴大四、左室肥大心電圖診斷標準為：（一）左室高電

5、壓的表現(xiàn)1、V5或V6的R波>2.5mV或V5的R波+V1的S波>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）。２、Ｉ導(dǎo)聯(lián)的Ｒ波>1.5mV，aVL的Ｒ波>1.2mV或Ｉ導(dǎo)聯(lián)Ｒ波+III導(dǎo)聯(lián)S波>2.5mV。（二）額面心電軸左偏，但一般不超過-30°。（三）QRS總時間>0.10s（一般不超過0.11s）（四）并存ST-T改變。左心室肥大五、右室肥大心電圖特征為：（一）V1（或V3R）導(dǎo)聯(lián)R/S≥1。（二）V1的R波+V5的S波>1.05mV（重癥可>1.2mV）。（三）電軸右偏，額面平均電軸≥90°（重癥可>110°）。（四）aVR導(dǎo)聯(lián)R/S或R/q≥1（或R>0.5mV）。（五）少數(shù)病例

6、可見V1導(dǎo)聯(lián)呈QS、qR型（除外心肌梗塞）。（六）ST-T改變，右胸前導(dǎo)聯(lián)（如V1）T波雙向、倒置，ST段壓低。符合上述陽性指標越多，以及超出正常范圍越大者，診斷的可靠性亦越大。右心室肥大及心肌勞損六、左室、右室雙側(cè)心室肥大當左、右心室均發(fā)生肥大時，有可能因兩側(cè)心室的綜合心電向量互相抵消而呈現(xiàn)大致正常的心電圖，以致難以顯示心室肥大，或僅表現(xiàn)為左室肥大的圖形而掩蓋右心室肥大的存在。但結(jié)合電軸偏移情況及波形改變仔細分析仍有可能判斷出左室肥大與右室肥大。右室及左室雙側(cè)心室肥大第四節(jié)心肌缺血在正常情況下，心室的復(fù)極過程是從心外膜開始向心內(nèi)膜方向推進的。當心室肌某一部分發(fā)生缺血時，將影響心室復(fù)極的

7、正常進行，從而產(chǎn)生心電圖ST-T的異常改變。一、心內(nèi)膜下心肌缺血此時，缺血使這部分心肌的復(fù)極較正常更為推遲，導(dǎo)致出現(xiàn)與QRS主波方向一致的高大T波。如，前壁心內(nèi)膜下心肌缺血時，V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大的T波；下壁心內(nèi)膜下心肌缺血時，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大的正向T波。心內(nèi)膜面缺血T對稱性高直立二、心外膜下心肌缺血（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）此時，可引起心肌復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn)，即轉(zhuǎn)為心內(nèi)膜復(fù)極在先而心外膜復(fù)極在后，于是即出現(xiàn)與正常方