資源描述：
《急性化膿性中耳炎的治療》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、急性化膿性中耳炎的治療?早期咽鼓管阻塞時，應(yīng)用氯霉素、麻黃素液滴鼻收斂咽口，并令患者作吞咽和打呵欠動作，以使咽口張開通氣，忌行捏鼻吹張和咽鼓管導(dǎo)管通氣。耳痛者可給止痛藥，可給復(fù)方新諾口服預(yù)防細菌感染。細菌感染后進入化膿前期，出現(xiàn)耳痛、發(fā)熱，應(yīng)及時應(yīng)用青霉素80萬u肌注，一日兩次，或400萬～800萬u靜脈滴注。治療一周，80%病人可以治愈。紅霉素及交沙霉素口服亦有效。治療無效多因染耐藥性球菌或桿菌所致，應(yīng)及時更換藥類。如鼓室蓄膿過多，鼓膜外凸很甚，高熱劇痛，膿液即難以由咽鼓管排向咽部。小兒咽鼓管短粗，早期偶有
2、可能排除，可滴1%～2%石炭酸甘油，以消炎止痛。除繼續(xù)采用大量廣譜抗生素治療外，應(yīng)考慮排膿措施：?（一）鼓室穿刺抽膿先用酒精清毒外耳道，用包寧液（可卡因、薄荷腦及石炭酸等量混合制劑）棉球貼敷鼓膜表面3～5分鐘，此藥有強烈表面止痛作用。然后取粗長12號針頭由鼓膜前下象限刺入，徐徐將膿抽凈，并可用3%雙氧水、生理鹽水沖洗，繼用青霉素或慶大霉素等溶液沖洗并注入其內(nèi)，一日一次，1～2次后多可治愈。治療中應(yīng)取側(cè)臥位，病人偶有疼痛、眩暈感覺。此法可以代替古老的鼓膜切開術(shù)，特別適用于外耳道狹小的小兒。如遇反復(fù)穿刺多次不愈，
3、可再進行鼓膜切開。?（二）鼓膜切開小兒采用全麻，成人可用包寧液表面麻醉，亦可用1%～2%利多卡因外耳道周圍神經(jīng)阻滯麻醉。病人取側(cè)臥或仰臥側(cè)頭位，消毒外耳道和鼓膜表面，插入粗耳鏡，于明視下或顯微鏡下將鼓膜切開刀插入耳道內(nèi)，由鼓膜后下切向前下2～3mm，不可插入過深，以免傷及鼓岬粘膜及聽骨。然后用吸引器抽吸膿液，并可用上述藥液沖洗。鼓膜切開刀有時不夠銳利，難以一次順利切開，有時易損傷聽骨鏈，甚至有報告損傷面神經(jīng)者，特別是1～2歲小兒很難操作，現(xiàn)多用穿刺法代替之。?鼓膜穿孔后治療：鼓膜穿孔后除繼續(xù)大量廣譜抗生素治療
4、外，局部用藥非常重要。如治療不當(dāng)和引流不暢，繼續(xù)流膿不止達一月以上，便成為慢性中耳炎。局部用藥原則：?1.耳用滴劑通常有水、酒精和甘油制劑，內(nèi)溶有廣譜抗生素，如青霉素、氯霉素、紅霉素及多粘菌素等，忌用新霉素、慶大霉素、鏈霉素等耳毒性藥物?？扇苡信鹚帷⑴鹕?、石炭酸和磺胺等，亦可溶有中草藥如黃連素、地黃等。用藥時患耳朝上側(cè)臥，先用3%雙氧水清洗，拭凈后再滴用制劑，一定要堅持一日2～3次清洗滴藥。滴藥后可按壓耳屏向耳道口內(nèi)，或以手掌按壓耳門，促使藥液進入鼓室內(nèi)。同時可作多次吞咽動作，以利藥物進入鼓室。早期膿液較多，
5、應(yīng)選甘油或水溶液制劑，晚期宜選用酒精或水溶液滴劑，以促進消炎干燥。忌用有色藥液如龍膽紫、紅汞和碘制劑，以免染色無法觀察病變。?2.耳用粉劑膿液很少，為促進早日干燥，可噴撒粉劑，如氯霉素、硼酸粉、碘胺和強的松等，忌大量使用，以免與膿粘結(jié)成塊，阻塞引流，誘發(fā)顱內(nèi)并發(fā)癥。?3.全身治療應(yīng)根據(jù)膿培養(yǎng)及藥敏試驗，采用有效的抗生素治療，應(yīng)大劑量，以保持血內(nèi)高濃度，最少應(yīng)用一周以上。亦可服用中藥，切忌用藥量小，時間短，更換頻繁，以免細菌產(chǎn)生耐藥性，使病程延長，或形成隱蔽性中耳炎，一時好轉(zhuǎn)，短期內(nèi)又再度惡化。如治療恰當(dāng)，85
6、%～90%病人在兩周內(nèi)中望痊愈，小穿孔可能愈合，聽力恢復(fù)正常。大穿孔中以進行手術(shù)修補。?粘連性中耳炎的治療?（一）積極預(yù)防和治療病因，防止纖維性粘連。增殖體肥大或鼻部炎癥妨礙咽鼓管功能時，應(yīng)及早治療。分泌性中耳炎應(yīng)及時作咽鼓管吹張、鼓膜穿刺或鼓膜切開，排出中耳積液，必要時可以留置通氣管。急性化膿性中耳炎時，抗生素的劑量要充足，用藥時間于癥狀消退后不得少于5日。?（二）手術(shù)治療：粘連形成后，治療困難，目前手術(shù)效果并不理想。有手術(shù)指征時，可在手術(shù)顯微鏡下松解鼓膜和聽骨鏈的粘連固定，清除兩窗的纖維閉鎖，重建含氣的中
7、耳腔。為防止再度粘連，可在鼓室內(nèi)留置硅膠或聚四氟乙烯薄膜，二期手術(shù)取出。?（三）聽骨鏈廣泛固定時，可配戴助聽器。?中耳炎?病因癥狀?中耳炎，俗稱“爛耳朵”，是鼓室粘膜的炎癥。病菌進入鼓室，當(dāng)?shù)挚沽p弱或?細菌毒素增強時就產(chǎn)生炎癥，其表現(xiàn)為耳內(nèi)疼痛（夜間加重）、發(fā)熱、惡寒、口苦、?小便紅或黃、大便秘結(jié)、聽力減退等。如鼓膜穿孔，耳內(nèi)會流出膿液，疼痛會減輕，?并常與慢性乳突炎同時存在。急性期治療不徹底，會轉(zhuǎn)變?yōu)槁灾卸祝S體質(zhì)、?氣候變化、耳內(nèi)會經(jīng)常性流膿液，時多時少，遷延多年。中醫(yī)將本病稱為“耳膿”、?“耳疳”
8、，認為是因肝膽濕熱（火）邪氣盛行引起。?急性化膿性中耳炎，臨床上以嬰幼兒多見，主要是因為小兒從耳通到咽喉的通路--?耳咽管比成人的要短、要粗、要平直、小兒易患感冒等呼吸道疾病，得病后易引起?耳咽管炎癥，細菌進入中耳而發(fā)病。另外小兒飲食時，發(fā)生嗆咳、嘔吐時，食物應(yīng)?易從耳咽管進入中耳，產(chǎn)生炎癥。?耳疼、頭痛、頭暈、發(fā)熱、輕者低熱，重者發(fā)熱、體溫可高達40℃，可伴有嘔吐?、腹泄、不食等全身癥狀。不會說話
