急性化膿性中耳炎的臨床治療

《急性化膿性中耳炎的臨床治療》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在學術論文-天天文庫。

1、急性化膿性中耳炎的臨床治療魏永佳(黑龍江省醫(yī)院南崗分院150000}【中圖分類號】R746.21【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)18-0154-02【摘要】目的探討急性化膿性中耳炎的臨床治療。方法對急性化膿性中耳炎的患者給予治療。結論控制感染，通暢引流，祛除病因為其治療原則?！娟P鍵詞】耳鼻喉科急性化膿性中耳炎臨床治療急性化膿性中耳?炎是中耳?黏膜的急性化膿性炎癥，好發(fā)于兒童，冬春季多見，常繼發(fā)于上呼吸道感染。1.病理感染初期，中耳黏膜充血水腫及咽鼓管咽U閉塞，鼓室內(nèi)氧氣吸收變?yōu)樨搲海獫{、纖維蛋白、紅細胞及多形核白細胞滲出，黏膜增厚，纖毛脫落，杯狀細

2、胞增多。鼓室內(nèi)有炎性滲出物聚集，逐漸轉為膿性，鼓室內(nèi)壓力隨積膿增多而增加，鼓膜受壓而貧血，鼓膜局限性膨出，炎癥波及鼓膜，加之血栓性靜脈炎，終致局部壞死潰破，鼓膜穿孔，導致耳流膿。若治療得當，局部引流通暢，炎癥可逐漸消退，黏膜恢復正常，小的鼓膜穿孔可自行修復。2.臨床表現(xiàn)2.1耳痛：多數(shù)患者鼓膜穿孔前疼痛劇烈，如為搏動性跳痛或刺痛，可向同側頭部或牙齒放射，鼓膜穿孔流膿后耳痛減輕。少數(shù)患者可無明顯耳痛癥狀。2.2聽力減退及耳嗚：病程初期患者常有明顯耳悶、低調耳鳴和聽力減退。鼓膜穿孔排膿后耳聾反而減輕，原因是影響鼓膜及聽骨鏈活動的膿液已排出。耳痛劇烈者，聽覺障礙常被忽略。有的患者可

3、伴眩暈。2.3流膿：鼓膜穿孔后耳內(nèi)有液體流出，初為膿血樣，以后變?yōu)槟撔苑置谖铩?.4全身癥狀：輕重不一。可有畏寒、發(fā)熱、倦怠、納差。小兒全身癥狀較重，常伴嘔吐、腹瀉等類似消化道中毒癥狀。一旦鼓膜穿孔，體溫很快恢復正常，全身癥狀明顯減輕。1.體征3.1耳鏡檢查：起病早期，鼓膜松弛部充血，錘骨柄及緊張部周邊可見放射狀擴張的血管。繼之鼓膜彌漫性充血、腫脹、向外膨出，正常標志難以辨識，局部可見小黃點。如炎癥不能得到及時控制，即發(fā)展為鼓膜穿孔。穿孔一般開始其小，不易看清，徹底清潔外耳道后，方見穿孔處有搏動亮點，實為膿液從該處涌出。壞死型者鼓膜迅速融潰，形成大穿孔。3.2耳部觸診：乳突部

4、可奮輕微壓痛，鼓竇區(qū)較明顯。3.3聽力檢查多為傳導性聾，少數(shù)患者可因耳蝸受累而出現(xiàn)混合性聾或感音神經(jīng)性聾。3.4血象：白細胞總數(shù)增多，中性粒細胞增加，鼓膜穿孔后血象漸趨正常。近些年的病理和臨床研究表明，許多早期急性化膿性中耳炎可能無明顯自覺癥狀，具有“隱蔽性中耳炎”的發(fā)病特點。有學者認為，原發(fā)的急性化膿性中耳炎為數(shù)不多，不少是隱蔽性中耳炎突然加重的結果。2.診斷根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，診斷即可確立。3.治療控制感染，通暢引流，祛除病因為其治療原則。5.1全身治療及早應用足量抗生素或其他抗菌藥物控制感染，務求徹底治愈。一般可用青霉素類、頭孢菌素類等藥物。如早期治療及吋得當，可防止鼓

5、膜穿孔。鼓膜穿孔后取膿液作細菌培奍及藥敏試驗，參照其結果改用敏感的抗生素?？股匦枋褂?0天左右，注意休息，疏通大便。全身癥狀重者給以補液等支持療法。5.2局部治行5.2.1鼓膜穿孔前：可用1%酚甘油滴耳，消炎止痛，1%麻黃堿液和含冇激素的抗生素滴鼻液交替滴鼻，可改善咽鼓管通暢度，減輕局部炎癥。如全身及局部癥狀較重，鼓膜明顯膨出，經(jīng)一般治療后無明顯減輕；或穿孔太小，引流不暢，應在無菌操作下行鼓膜切開術，以利通暢引流。對冇耳廓后上區(qū)紅腫壓痛，懷疑并發(fā)急性乳突炎者，行X線片或CT掃描證實后立即行乳突切開引流手術。5.2.2鼓膜穿孔后：5.2.2.1先以3%過氧化氫溶液盡量徹底清洗

6、并拭浄外耳道膿液或用吸引器將膿液吸浄。5.2.2.2局部用抗生素水溶液滴耳，如0.3%氧氟沙星滴耳液，復方利福平液等，禁止使用粉劑，以免與膿液結塊，影響引流。5.2.2.3膿液減少、炎癥逐漸消退時，可用甘油或乙醇制劑滴耳；如3%硼酸乙醇甘汕，3%硼酸乙醇，5%氯霉素甘油等。5.2.2.4感染完全控制、炎癥完全消退后，部分患者的鼓膜穿孔可自行愈合。5.3病因治療積極治療鼻腔、鼻竇、咽部與鼻咽部慢性疾病，如肥厚性鼻炎、慢性鼻竇炎、腺樣體肥大、慢性扁桃體炎等，有助于防止中耳炎復發(fā)。1.預防首先應注意鍛煉身體，提高身體素質，積極預防和治療上呼吸道感染。禁用硬物掏耳，防止鼓膜損傷。對于

7、陳舊性鼓膜穿孔或鼓室置管的患者應禁止游泳。對于患者應注意：6.1初期高熱時，多飲開水。6.2保持外耳道干浄，但不能重拭重檫。6.3睡眠時患耳應在下側，同時注意不能受到壓迫。6.4如為小兒，在哺乳時，要釆取適當?shù)捏w位，宜頭高腳低，禁止臥位喂奶。6.5按時服藥及換外用藥。換藥器具注意嚴密消毒。6.6換藥吋應囑患者側臥或將頭傾向一側肩部，并牽引耳廓，成人的耳廓可向后上方牽引，兒童則向后下，然后滴入或納入藥物。6.7忌進辛辣食物及酒類。病兒的乳母，也應忌以上諸物。6.8冬天滴用的水劑，應加溫一些，溫度需與體溫相