急性化膿性中耳炎治療指南 Word 文檔

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1、急性化膿性中耳炎治療指南【概念】急性化膿性中耳炎是中耳粘膜的急性化膿性炎癥，好發(fā)于兒童，冬春季多見，常繼發(fā)于上呼吸道感染?！静∈凡杉?、急性上呼吸道感染：細菌經(jīng)咽鼓管侵入中耳，引起感染。2）、急性傳染?。喝缧杉t病、麻疹、百日咳等，可通過咽鼓管途徑并發(fā)本病，急性化膿性中耳炎亦可為上述傳染病的局部表現(xiàn)、此型病變常累及骨質(zhì)，破壞聽骨，釀成嚴重的壞死性病變。3）、不當?shù)哪蟊枪臍饣蜻┍?，在污水中游泳或跳水，不適當?shù)难使墓艽祻埢虮乔恢委煹?，細菌循咽鼓管侵入中耳?）、小兒咽鼓管管腔短、內(nèi)徑寬、鼓室口位置低，咽部細菌或分泌物易經(jīng)此途徑侵入鼓室。例如，平臥哺乳時，乳汁可經(jīng)咽鼓管流入中耳。2

2、、外耳道鼓膜途徑：不符合無菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管，鼓膜外傷，致病菌由外耳道直接進入中耳。3、血行感染，極少見?！倔w格檢查】1、全身情況。2、局部檢查。（1）耳鏡檢查：起病早期，鼓膜松弛部充血，錘骨柄及緊張部周邊可見放射狀擴張的血管。繼之鼓膜彌漫性充血、腫脹、向外膨出，正常標志難以辨識，局部可見小黃點，如炎癥不能及時得到控制，即發(fā)展為鼓膜穿孔、穿孔一般開始甚小，不易看清，徹底清潔外耳道后，方見穿孔處有搏動亮點，實為膿液從該處涌出，壞死型者鼓膜迅速融潰，形成大穿孔。（2）耳部觸診：乳突部可有輕微壓痛，鼓竇區(qū)較明顯。（3）聽力檢查：多為傳導性聾，少數(shù)病人可因耳蝸受累而出現(xiàn)混合性

3、聾或感音神經(jīng)性聾。（4）血象：白細胞總數(shù)增多，多形核白細胞增加，鼓膜穿孔后血象漸趨正常?！据o助檢查】1、實驗室檢查:血常規(guī)、膿培養(yǎng)+藥敏試驗。2、耳內(nèi)鏡檢查、聽力檢查有助于明確診斷?！驹\斷】根據(jù)耳內(nèi)鏡檢查、聽力檢查、血常規(guī)檢查，一般即可確診。【鑒別診斷】1、急性外耳道炎、癤腫。2、急性鼓膜炎?！局委熢瓌t】1、全身治療：及早應用總量抗生素或其他抗菌藥物控制感染，務求徹底治愈。全身癥狀重者給以補液等支持療法2、局部治療（1）鼓膜穿孔前：可用2%酚甘油滴耳，消炎止痛。1%麻黃素和氯霉素眼藥水與地塞米松混合液滴鼻（仰臥懸頭位），可改善咽鼓管通暢度，減輕局部炎癥。如全身及局部癥狀較重，

4、鼓膜明顯膨出，經(jīng)一般治療后無明顯減輕：或穿孔太小，引流不暢，應在無菌操作下行鼓膜切開術，以利通暢引流、對右耳廓后上區(qū)紅腫壓痛，懷疑并發(fā)急性乳突炎者，行X線拍片或CT掃描證實后立即行乳突切開引流手術。（2）鼓膜穿孔后1）先以3%雙氧水盡量徹底清洗并拭凈外耳道膿液或用吸引器將膿液吸凈（注意吸引器負壓不可過大）。2）局部用抗生素水溶液滴耳，如0.3%氧氟沙星（泰利必妥）滴耳液，復方利福平液等，禁止使用粉劑，以免與膿液結塊，影響引流。3）膿液減少、炎癥完全消退后，部分病人的鼓膜穿孔可自行愈合。穿孔長期不愈者，排除中耳乳突腔的潛在病變后，可行鼓膜修補術。（3）病因治療：積極治療鼻腔、鼻

5、竇、咽部與鼻咽部慢性疾病，如肥厚性鼻炎、慢性鼻竇炎、腺樣體肥大、慢性扁桃體炎等，有助于防止再次發(fā)生中耳炎?！境鲈簶藴省恐斡棉D或并發(fā)癥基本治愈者。