顱內(nèi)感染疾病-醫(yī)學(xué)ppt課件

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1、第六節(jié)顱內(nèi)感染性疾病按病原學(xué)分類：化膿性感染顱內(nèi)結(jié)核寄生蟲感染病毒性腦炎顱內(nèi)真菌感染神經(jīng)梅毒顱內(nèi)其它病原體感染（如AIDS等）一、腦膿腫（brainabscess）致病菌：金黃色葡萄球菌、鏈球菌和肺炎球菌等感染途徑：鄰近感染蔓延60—70%；血源性20%；直接感染10%；隱源性感染臨床與病理病理：1、急性腦炎期：白質(zhì)區(qū)水腫、白細(xì)胞滲出、點(diǎn)狀出血和小軟化2、化膿期：膿腔形成,周圍不規(guī)則肉芽組織3、包膜形成期：內(nèi)層－炎癥細(xì)胞帶中層－肉芽和纖維組織外層－增生神經(jīng)膠質(zhì)層臨床：全身癥狀：顱高壓，局灶癥狀影像學(xué)表現(xiàn)CT：1、急性炎癥期：邊界不清低密度區(qū)，可不均勻，一般無強(qiáng)化，有占位效

2、應(yīng)2、化膿期和包膜形成期：膿腔呈低密度，不強(qiáng)化；壁呈等或略高密度，不均勻或規(guī)整的環(huán)狀強(qiáng)化；有占位效應(yīng)。3、小膿腫：平掃呈小灶性低密度，增強(qiáng)呈環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，多位于幕上皮層區(qū)，占位效應(yīng)輕。4、不典型者：無完整環(huán)、分房、分隔，甚至有壁結(jié)節(jié)。腦膿腫平掃增強(qiáng)早期增強(qiáng)晚期非典型腦膿腫非典型腦膿腫（多房膿腫、“母子膿腫”）MRI：1、急性腦炎期：長T1、長T2信號，邊緣不清，有占位征象。2、化膿期和包膜形成期：膿腔、水腫呈長T1、長T2信號，膿壁呈分層信號，強(qiáng)化明顯呈環(huán)狀（類似于CT）。急性腦炎期（入院第5天）化膿期（入院后第15天）女，36歲，頭痛、發(fā)熱2月典型腦膿腫FLAIRT

3、1WIDWIT1WICE典型腦膿腫多發(fā)腦膿腫膿毒血癥患者彌漫性腦膿腫、化膿性腦膜炎鑒別診斷星形細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、放射性腦壞死、血腫吸收期、術(shù)后殘存。MRI（DWI、MRS）優(yōu)于CT二、化膿性腦膜炎（purulentmeningitis）是柔腦膜受化膿性細(xì)菌感染所致的化膿性炎癥病變致病菌：腦膜炎雙球菌，肺炎雙球菌，流感桿菌等途徑：同膿腫臨床與病理病理：早期：血管擴(kuò)張充血、滲出等晚期:腦膜增厚易出血，少數(shù)侵犯腦組織發(fā)生腦炎或腦膿腫臨床：全身（發(fā)熱）＋CNS（頭痛、精神異常和腦膜刺激征）＋腦脊液穿刺（致病菌、白細(xì)胞及蛋白）影像學(xué)表現(xiàn)：CT：平掃：早期可無異常發(fā)現(xiàn)，病情發(fā)展腦溝、池

4、CSF密度消失，代之以較高密度影；腦內(nèi)之間界限模糊增強(qiáng)：柔腦膜強(qiáng)化其他：腦積水等MRI：類似CT，但顯示腦膜強(qiáng)化優(yōu)于CT化膿性腦膜炎CT化膿性腦膜炎合并硬膜下膿腫鑒別診斷：結(jié)核性腦膜炎（后述），主要要結(jié)合臨床癥狀和腦脊液穿刺三、顱內(nèi)結(jié)核（intracranialtuberculosis）屬繼發(fā)性結(jié)核（血行播散），多見于兒童和青年人者臨床與病理病理：腦膜炎癥—溝池炎性滲出，基底池最多見；腦實(shí)質(zhì)內(nèi)干酪樣結(jié)節(jié)；結(jié)核瘤形成；腦積水；血管炎—腦梗塞；結(jié)核性腦膿腫。臨床：腦膜炎（全身中毒癥狀，腦膜刺激征，顱高壓等）；結(jié)核瘤（局灶定位體征）；膿腫（頭痛、嘔吐、發(fā)熱、局灶性腦炎癥狀）。1

5、、結(jié)核性腦膜炎：平掃示蛛網(wǎng)膜下腔密度增高（鞍上池、外側(cè)裂池）；增強(qiáng)呈線狀、結(jié)節(jié)狀不規(guī)則強(qiáng)化；腦積水征象。2、結(jié)核瘤：平掃呈等、高或混雜密度，可有鈣化，多為單發(fā)80%，水腫及占位效應(yīng)因時(shí)間而定。增強(qiáng)可呈環(huán)狀或結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，或不強(qiáng)化（干酪樣壞死）。3、結(jié)核性腦膿腫：平掃和增強(qiáng)類似化膿性膿腫，周圍可有水腫；明顯結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化或環(huán)形強(qiáng)化。影像表現(xiàn)：CT：結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎CT平掃結(jié)核性腦膜炎CT增強(qiáng)單發(fā)結(jié)核瘤MRI：1、腦膜炎：基底池、環(huán)池、外側(cè)裂池呈等T1長T2信號，明顯強(qiáng)化，腦積水征象。2、結(jié)核瘤：T1低信號，T2混雜高信號，包膜變化不定，強(qiáng)化方式和程度同CT。結(jié)核性腦膜炎結(jié)

6、核性腦膜炎并多發(fā)結(jié)核瘤多發(fā)結(jié)核瘤彌漫性結(jié)核瘤鑒別診斷：化膿性腦膜炎；顱內(nèi)原發(fā)腫瘤與轉(zhuǎn)移瘤。結(jié)核病史；緩慢發(fā)??；全身中毒癥狀；腦膜刺激征；腦脊液蛋白及細(xì)胞數(shù)中等度增高，糖與氯化物降低等有助于結(jié)核的診斷。結(jié)核性腦膜炎的CT和MRI價(jià)值相當(dāng)，而對于結(jié)核瘤則宜首選CT，因?qū)︹}化敏感。四、腦囊蟲?。╟erebralcysticercosis）是豬絳蟲囊尾蚴所致—囊尾蚴病感染途徑：食入吸壁血流腦臨床與病理病理：炎癥反應(yīng)期肉芽腫形成期纖維化鈣化期腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、腦室內(nèi)、蛛網(wǎng)膜下腔臨床：意識和精神障礙，癲癇，皮下結(jié)節(jié)，抗原實(shí)驗(yàn)影像學(xué)表現(xiàn)：X線平片：顱高壓；多發(fā)鈣化點(diǎn)，3—5mm。CT：1、腦實(shí)

7、質(zhì)型：①急性腦炎型：廣泛低密度，多在白質(zhì)內(nèi)，腦腫脹征象，無強(qiáng)化②多發(fā)小囊型：多發(fā)圓形低密度影5—10mm，內(nèi)可見小結(jié)節(jié)狀致密影（頭節(jié)），灰白質(zhì)交界處多見，可強(qiáng)化，環(huán)狀或小結(jié)節(jié)狀，周圍可有輕度水腫③單發(fā)大囊型④多發(fā)結(jié)節(jié)或環(huán)狀強(qiáng)化型⑤多發(fā)鈣化型：多發(fā)鈣化2—5mm2、腦室型：以四腦室內(nèi)多見，腦室擴(kuò)大，可見壁鈣化，或強(qiáng)化，腦積水。3、腦膜型：少見4、混合型：以上二種或以上并存。腦囊蟲?。X實(shí)質(zhì)型-多發(fā)小囊型）腦囊蟲病（腦實(shí)質(zhì)型/腦膜型/多發(fā)鈣化型）四腦室囊蟲（大囊型）MRI：囊性病變，囊液為長T1、長T2信號，頭節(jié)為等或稍高信號。頭