心肺復(fù)蘇進(jìn)展2精品醫(yī)學(xué)ppt課件

《心肺復(fù)蘇進(jìn)展2精品醫(yī)學(xué)ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、CPR指南從2005到2010研究進(jìn)展南通市紅十字救護(hù)中心花海明一、名詞、術(shù)語、概念SCD≠CA心源性猝死（suddencardiacdeath,SCD）心臟驟停（cardiacarrest,CA）心臟性猝死與心臟驟停有時(shí)被混淆為同義詞。嚴(yán)格的說，這是不對(duì)的，尤其關(guān)于存活或生還，應(yīng)將兩者區(qū)分。因?yàn)閺淖置嫔系拇_切含意，死亡是所有生物學(xué)功能不可逆轉(zhuǎn)的停止，而心臟驟停通過緊急的治療干預(yù)有逆轉(zhuǎn)的可能。心臟性猝死臨床表現(xiàn)可分為4個(gè)組成部分：①前驅(qū)癥狀；②終末事件的發(fā)生；③心臟驟停；④生物學(xué)的死亡。心臟驟停VFVT

2、PEAAsystole直線CA本質(zhì)—心排出量(CO)類型CO直線VFVTPEA無有有有些研究認(rèn)為PEA有室壁運(yùn)動(dòng)和能測(cè)到血壓與CO有關(guān)的情況心衰：收縮或舒張型—心排血量下降高動(dòng)力心衰—CO高但滿足不了組織需求心源性休克：心排量下降使動(dòng)脈血壓下降心臟驟停(VF,VT)：心排血量下降最嚴(yán)重程度復(fù)蘇生物體或離體的器官、組織或細(xì)胞等在生理機(jī)能極度減緩后又恢復(fù)正常的生命活動(dòng)?！F(xiàn)代漢語詞典自主循環(huán)恢復(fù)（resumptionofspontaneouscirculation,ROSC）心臟驟停后綜合征（post-ca

3、rdiacarrestsyndrome）心肺復(fù)蘇（CPR）或心腦復(fù)蘇(CBR)心肺復(fù)蘇：A、B、C適用于呼吸停止或衰竭所致心臟驟停，強(qiáng)調(diào)通氣的重要性。心腦復(fù)蘇：C、A、B適用于心臟疾病導(dǎo)致心臟驟停者，強(qiáng)調(diào)按壓，單次電擊后再按壓，早期應(yīng)用腎上腺素，取消及早插管和正壓通氣。心肺復(fù)蘇或心腦復(fù)蘇階段ROSC：即刻-20min。短暫脈搏恢復(fù)，持續(xù)大于20min，建立自主循環(huán)，心跳、血壓、呼吸生命指標(biāo)重建?！旧С衷缙冢?0min-6-12h。此時(shí)早期干預(yù)最有效?！呒?jí)生命支持。中期：12h-72h。此期損傷

4、仍在繼續(xù)，積極進(jìn)行持續(xù)治療?！鞴俟δ苤С?、恢復(fù)期：對(duì)預(yù)后更有預(yù)測(cè)性5、康復(fù)期：神經(jīng)學(xué)功能評(píng)價(jià)：CPC二.CPR目標(biāo)終極目標(biāo)：出院存活率次級(jí)目標(biāo)：減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷初級(jí)目標(biāo)：ROSC提高CPR成功率的關(guān)鍵—初期ROSC期—重建循環(huán)生存鏈:早期發(fā)現(xiàn)、早期CPR、早期除顫、早期ALS。心臟按壓質(zhì)量：速度、深度、回彈、減少中斷、腎上腺素、胺碘酮應(yīng)用。把握心臟驟停時(shí)相電時(shí)相循環(huán)時(shí)相代謝時(shí)相及早適當(dāng)?shù)母深A(yù)VF導(dǎo)致CA的3個(gè)時(shí)相第一時(shí)相：病人發(fā)作（collapes）的第一個(gè)4分鐘內(nèi)，這個(gè)階段稱為電時(shí)相階段，在這個(gè)階

5、段中進(jìn)行立即的電擊除顫是最重要的救治手段。這也說明為什么AED在公眾場(chǎng)所如飛機(jī)場(chǎng)、飛機(jī)、賭場(chǎng)、社區(qū)中廣泛應(yīng)用的原因VF導(dǎo)致CA的3個(gè)時(shí)相第二階段：從心室纖顫（Ventricularfibrillation，VF）發(fā)生后的4--10分鐘階段，此階段稱為循環(huán)時(shí)相。在此階段立即試圖恢復(fù)正常的心電活動(dòng)不是十分必要的，此期保證心腦灌注是復(fù)蘇成功關(guān)鍵。因?yàn)榇藭r(shí)的心電活動(dòng)經(jīng)常不能刺激起有效的心肌機(jī)械收縮。而在此階段，立即恢復(fù)腦和心臟的供氧是首要的，應(yīng)首先進(jìn)行有效的心臟按壓和恢復(fù)通氣（心肺復(fù)蘇，CPR），而后根據(jù)心電情

6、況進(jìn)行除顫，將可能提高復(fù)蘇的成功比例。在恢復(fù)心電活動(dòng)前即開始有效的CPR，將有助于清理機(jī)體內(nèi)有毒代謝產(chǎn)物，并有限地恢復(fù)向缺血的重要組織器官供氧。但如果用AED則存活率極低，其主要原因是在血流動(dòng)力學(xué)停止時(shí)AED在放電前后均要分析心律浪費(fèi)很多時(shí)間VF導(dǎo)致CA的3個(gè)時(shí)相第三階段：從VF開始后的10分鐘，稱之為代謝時(shí)相階段。在此階段，由于組織較長(zhǎng)時(shí)間的缺血缺氧，將產(chǎn)生大量的腫瘤壞死因子、內(nèi)毒素、細(xì)胞因子等物質(zhì)，形成體內(nèi)一種毒血癥狀態(tài)（StateofSepsis），進(jìn)而將明顯抑制心肌的收縮。在此期復(fù)蘇很少有成功者

7、，最重要和有前景者是亞低溫治療心臟驟停后綜合征的治療—遠(yuǎn)期CO全身缺血導(dǎo)致組織器官損傷再灌注期間，再灌注發(fā)生損傷腦損傷心肌功能障礙全身缺血再灌注反應(yīng)早期血流動(dòng)力學(xué)的優(yōu)化CVP8-12mmHgMAP65-90mmHgSVO2>70%HCT>30%或Hb>8g/dl乳酸≤2mmol/L尿量≥0.5ml/Kg·hDO2>600ml/min/m2循環(huán)支持CVP8-12mmHg血管活性藥IABPECMOACS、PE—溶栓、PCI亞低溫治療維持溫度33oC或32-34oC，持續(xù)12-24h4oC鹽水灌注Alsius

8、血管內(nèi)溫度管理系統(tǒng)冰袋包裹法降溫毯低溫治療盡早開始低溫治療能改善心臟停搏患者預(yù)后早在1959年,本森(Benson)等就已對(duì)復(fù)蘇后患者采用低溫治療并取得良好效果。2002年,施特爾茨(Sterz)和伯納德(Bernard)在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表研究結(jié)果,表明復(fù)蘇后低溫治療能明顯改善心臟停搏患者的神經(jīng)功能預(yù)后。AHA明確將亞低溫治療寫進(jìn)了2005年CPR指南。近年來,低溫治療再次成為CPR領(lǐng)域的新熱點(diǎn)。其他鎮(zhèn)靜及神經(jīng)肌肉阻滯應(yīng)用癲癇控制