疾病基礎(chǔ)知識(shí)精品醫(yī)學(xué)ppt課件

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1、風(fēng)濕疾病基礎(chǔ)知識(shí)崔紅帥2011-4-19免疫學(xué)基礎(chǔ)—細(xì)胞因子細(xì)胞因子是由活化的免疫細(xì)胞和某些機(jī)體細(xì)胞分泌的、介導(dǎo)和調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答。其中包括:白介素、干擾素、生長(zhǎng)因子、腫瘤壞死因子(TNF)等,腫瘤壞死因子就是免疫和炎癥反應(yīng)中最重要的一種細(xì)胞因子。TNF的分類:TNFa主要由活化的單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生,是一種單核因子。在免疫反應(yīng)中起主要作用。TNFa僅對(duì)癌細(xì)胞有殺傷作用而對(duì)正常細(xì)胞無(wú)細(xì)胞毒作用,同時(shí)也是炎癥反應(yīng)中起核心作用的致炎因子。TNFb主要由激活的T細(xì)胞產(chǎn)生,又稱淋巴毒素,是一種淋巴因子。TNFa受體的分布:正常細(xì)胞及腫瘤細(xì)胞表面,巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、多形核細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮

2、細(xì)胞、滑液細(xì)胞、肌肉細(xì)胞、脂肪細(xì)胞及粒細(xì)胞等在體外受刺激后均可表達(dá)。TNFa的生物學(xué)活性:1、可誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡而發(fā)揮抗腫瘤作用2、免疫調(diào)節(jié)和致炎作用:既抗感染又可增加其他炎癥因子的表達(dá)3、調(diào)節(jié)骨代謝等:一方面促進(jìn)骨吸收,一方面抑制骨重建。抑制破骨細(xì)胞凋亡呈現(xiàn)出對(duì)骨的快速分解效果。TNFa在體內(nèi)有兩種存在形式:1、可溶型2、跨模型TNFa過(guò)度表達(dá)細(xì)胞類型TNFa的作用效應(yīng)巨噬細(xì)胞增強(qiáng)促炎性細(xì)胞因子表達(dá),增強(qiáng)趨化因子表達(dá)促進(jìn)炎癥關(guān)節(jié)腫大角質(zhì)形成細(xì)胞促進(jìn)增生誘發(fā)鱗屑和皮膚增厚內(nèi)皮細(xì)胞增強(qiáng)粘附分子表達(dá)促進(jìn)白細(xì)胞浸潤(rùn)皮膚和關(guān)節(jié)增強(qiáng)血管生成和紅斑肝細(xì)胞增強(qiáng)極性相反應(yīng)促進(jìn)c反應(yīng)蛋白表達(dá)滑膜

3、細(xì)胞增強(qiáng)金屬蛋白酶形成關(guān)節(jié)軟骨退化T淋巴細(xì)胞增強(qiáng)促炎性細(xì)胞因子表達(dá),增強(qiáng)核轉(zhuǎn)錄因子的活化,激活T細(xì)胞促進(jìn)炎癥樹(shù)突狀細(xì)胞增強(qiáng)促炎性細(xì)胞因子表達(dá),促進(jìn)樹(shù)突狀細(xì)胞因子成熟促進(jìn)T細(xì)胞活化和分化促進(jìn)炎癥關(guān)節(jié)骨與骨連結(jié)的地方稱關(guān)節(jié)?;顒?dòng)關(guān)節(jié);微動(dòng)關(guān)節(jié);不動(dòng)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)病理變化:1、滑膜炎:滑膜充血水腫變厚2、血管翳形成、軟骨破壞:增生的滑膜形成片狀薄膜組織稱為。它沿軟骨表面逐漸侵入軟骨營(yíng)養(yǎng)受到障礙,進(jìn)一步變性破壞。3、纖維性關(guān)節(jié)強(qiáng)直:纖維組織增生代替了炎癥組織,關(guān)節(jié)面緊緊相連,產(chǎn)生了纖維性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。骨性關(guān)節(jié)強(qiáng)直:關(guān)節(jié)內(nèi)纖維組織越來(lái)越多,并出現(xiàn)鈣化、骨化形成骨組織,進(jìn)而出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。風(fēng)濕病的

4、范疇及分類彌漫性結(jié)締組織?。侯愶L(fēng)濕、狼瘡硬皮病、肌炎、血管炎脊柱關(guān)節(jié)病:強(qiáng)柱、瑞特綜合癥、銀屑病關(guān)節(jié)炎、未分化脊柱關(guān)節(jié)病退行性變:骨關(guān)節(jié)炎與代謝和內(nèi)分泌相關(guān)風(fēng)濕?。和达L(fēng)及免疫缺陷感染相關(guān):反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱腫瘤相關(guān):滑膜瘤、滑膜肉瘤、骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤神經(jīng)血管疾病:神經(jīng)性關(guān)節(jié)病、雷諾病等骨與軟骨病變:骨質(zhì)疏松、骨軟化、肥大性骨關(guān)節(jié)病非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病:關(guān)節(jié)周?chē)∽?、椎間盤(pán)病、特發(fā)性腰痛其他有關(guān)節(jié)病癥狀的疾?。褐芷谛燥L(fēng)濕病、間歇性關(guān)節(jié)積液、慢性活動(dòng)性肝炎、藥物相關(guān)的風(fēng)濕綜合癥風(fēng)濕性疾病的病理特點(diǎn)病名靶器官病變炎癥非炎癥RA滑膜炎AS附著點(diǎn)炎OA關(guān)節(jié)軟骨變性痛風(fēng)關(guān)節(jié)腔炎癥SLE小血管炎血

5、管炎病不同大小的動(dòng)、靜脈炎干燥綜合征唾液腺炎、淚腺炎風(fēng)濕病常見(jiàn)關(guān)節(jié)炎的特征關(guān)節(jié)RAASOA痛風(fēng)SLE周?chē)P(guān)節(jié)炎有有有有有起病緩緩緩急不定首發(fā)掌指間關(guān)節(jié)、近端、腕膝髖踝關(guān)節(jié)膝、腰、遠(yuǎn)端第一跖趾關(guān)節(jié)手關(guān)節(jié)或其他部位痛的性質(zhì)持續(xù),休息后加重休息后加重活動(dòng)后加重痛劇烈,夜間加重不定腫的性質(zhì)軟組織為主軟組織為主骨性肥大紅腫熱少見(jiàn)畸形常見(jiàn)部分小部分少見(jiàn)偶見(jiàn)演變對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎不對(duì)稱下肢大關(guān)節(jié)炎負(fù)重關(guān)節(jié)明顯反復(fù)發(fā)作脊柱炎和骶髂關(guān)節(jié)病偶有必有,功能受限腰椎增生,唇樣變無(wú)無(wú)實(shí)驗(yàn)室檢查一般性檢查:血象尿液肝腎功能特異性檢查:血沉、C反應(yīng)蛋白關(guān)節(jié)鏡和關(guān)節(jié)液檢查類風(fēng)濕因子、抗角蛋白抗體、抗核抗體、抗中性

6、粒細(xì)胞胞漿抗體、抗磷脂抗體補(bǔ)體:血清總補(bǔ)體、C3、C4,主要是狼瘡和血管炎的診斷病理影像學(xué)檢查:X線、CT、MRI、血管造影(血管炎)風(fēng)濕病的治療非甾體抗炎藥:消炎鎮(zhèn)痛藥,塞來(lái)昔布、依托考西、糖皮質(zhì)激素等改變病情藥:慢作用藥,甲氨蝶呤片、來(lái)氟米特、環(huán)孢素、雷公藤、生物制劑免疫吸附、血漿置換等謝謝大家!

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